Опасность судорожного синдрома у детей

Причины недомогания

Предпосылок к недомоганию много, и разобраться в них может лишь лечащий врач. Ведь диапазон синдромов достаточно широк – от сокращений мышц при засыпании и во сне до эпилептических припадков. Ночные судороги у детей далеко не всегда относят к патологиям, ведь импульсы к нервным окончаниям могут поступить вследствие яркого сна либо неудобной позы.

Подобные реакции у малышей разделяют на эпилептические и неэпилептические. К факторам риска последних относится:

• Наследственная расположенность;
• Психоэмоциональные расстройства;
• Дисфункции ЦНС;
• Черепно-мозговые травмы;
• Нарушение обмена веществ;
• Высокая температура;
• Реакция на прививку;
• Интоксикация организма;
• Внутренние кровоизлияния.

Причиной судорог у ребенка в ногах может стать дефицит кальция, железа и магния. У новорожденного приступы могут возникать из-за асфиксии, родовых травм, проблем с сердцем и сосудами, перинатальной энцефалопатии.

Что такое респираторно-аффективные судорожные приступы? Это непроизвольные сокращения мышц из-за избытка эмоций. Они обычно проявляются у крох от полугода до трех лет и считаются самыми безвредными.

Определить причину судорог может только врач. Если они сопровождаются другими болезненными симптомами и часто повторяются, медицинская помощь необходима.

Итоги

Судороги у маленьких детей встречаются довольно часто и выглядят как непроизвольное сокращение мышц в ответ на внешний или внутренний раздражитель. Состояние может быть вызвано различными заболеваниями, которые может диагностировать только врач. А вот оказать при судорожном синдроме у детей неотложную помощь и заметить первые симптомы болезни должен уметь каждый родитель. Приступы часто проходят по мере роста ребенка, но до того как диагноз снимут с ребенка, его лучше оградить от раздражающих внешних факторов и строго следовать рекомендациям врачей.

Виды судорожных проявлений

От того, как проявляются приступы, их можно разделить на несколько разновидностей:

Тонические

Характер сокращения мышц: длительный. Из-за этого конечности как бы застывают в процессе сгибания либо разгибания. Тельце крохи вытягивается, а головка запрокидывается или опускается на грудную клетку. Тонические судороги длятся долго. Их появление говорит о перевозбужденном состоянии мозговых структур. Чаще происходят в области конечностей, например, когда у ребенка сводит судорогой ноги. Но могут захватывать и живот, шею, лицо.

Клонические

Характер сокращения мышц: быстрый. Периоды сокращения мышц у детей и расслабления происходят динамически и визуально напоминают подергивания. Начинаются при возникновении патологического разряда в мозговых центрах либо в мышцах. Если не устранить их причину, но приступы учащаются.

Тонико-клонические

Клонико-тонические приступы характеризуются чередованием мышечных сокращений и повышенным их тонусом. Финалом может стать потеря сознания или даже кома. Часто проявляются судороги такого типа из-за заболевания эпилепсией.

Существуют еще и миоклонические судороги. Их отличие в том, что они проходят совершенно без боли. Чаще всего миоклонические судороги возникают во сне. К таким относят судороги в ногах ночью, от которых ребенок просыпается. Но могут быть вызваны испугом или перееданием (например, икота). У новорожденного миоклонические судороги часто связаны с недугами, передавшимися по наследству.Также по охвату скелетной мускулатуры врачи подразделяют все судорожные припадки на два типа: парциальные (местные) и генерализованные (общие).

Приступы обычно бывают одиночными. При повторении можно говорить о возникновении вторичного миоклонуса. Причинами здесь могут быть различные неврологические болезни.

Виды судорог у грудничков

Неонатальные судороги – это мышечные спазмы, появляющиеся у ребёнка сразу после рождения. Обычно такие состояния говорят о незрелости нервной системы или наличии врождённого заболевания. Распознать симптом удаётся родителям или при осмотре лечащего врача, когда мама и папа обращаются к педиатру с жалобами на постоянный плач. На основе клинических проявлений различают несколько разновидностей судорог у грудничков. Они могут быть ограниченными или распространёнными и подразделяются в зависимости от симптомов.

Мнение специалиста!

Судороги у недоношенных малышей – частое явление. Такие груднички рождаются ослабленными, все их органы отстают в развитии. Главная причина – незрелость двигательных нейронов коры головного мозга, когда нарушается связь между нервными клетками и мышцами, возникает самопроизвольное сокращение при малейшем переутомлении. Иногда разобщается взаимодействие в гипоталамусе и появляются спазмы при температуре, после прививок, отравлениях и других состояниях.

Малые судороги у ребёнка

Такие сокращения мышц носят распространённый характер, но распознать их можно не сразу. Они не сопровождаются болью, не доставляют сильного дискомфорта новорожденному – малыши могут не плакать и спокойно играть.

Основные признаки:

• Синяя или бледная кожа – вследствие нарушения кровообращения,
• Подёргивания глаз или мимической мускулатуры на лице,
• Дрожание ручек и ножек у младенца.

Малые судороги продолжительные – могут присутствовать несколько часов. Иногда родители замечают, как голова или конечности ребёнка дергаются во сне, дрожат кисти и стопы.

Тонические

Тонические судороги выглядят, как продолжительные спазмы, когда мышца сократилась и не расслабляется. Нога или рука находится в напряжении, ребёнок ощущает боль и чувство жжения – по мере роста сокращения эти симптомы усиливаются. Наблюдаются в любом возрасте, затрагивают одну группу мускул, реже – носят распространённый характер.

Последнее состояние проявляется следующими симптомами:

• Всё тело малыша напряжено,
• Головка запрокинута назад,
• Может быть нарушено дыхание.

Приступ тонических конвульсий требует незамедлительной помощи, которая направлена на предотвращение осложнений во время припадка.

Клонические

Такие судороги у грудничков проявляются многочисленными сокращениями мышцы – за секунду одна мускула может сократиться 1-3 раза. Клонические спазмы у новорожденных подразделяются на три категории:

• Фокальные – сокращается одна группа мускул (голень, передняя поверхность бедра),
• Мультифокальные – вовлекается несколько групп мышц,
• Генерализованные – самые опасные, характеризуются распространением спазмов на всё тело.

Эти симптомы судорог у грудничка легко определяются – ножки, ручки и (или) голова сильно и ритмично дёргаются. В отличие от малых спазмов, приступы сопровождаются болевым синдромом, из-за сокращений конечности начинают сгибаться.

Миоклонические спазмы

Миоклонические судороги – это смешанный вариант патологии у новорожденных, который сопровождается сильными и резкими сокращениями. На фоне нормального самочувствия может появиться внезапное отдёргивание руки или ноги, запрокидывание головы назад. В отличие от предыдущих вариантов, которые поражают конечности сегментарно, здесь отсутствует симметричность – может одновременно спазмироваться правая рука и левая нога, дёргаться голова и стопа.

Важно!

Миоклонические припадки не поражают новорожденных малышей, а могут возникать у ребёнка в старшем возрасте. Их наличие говорит о врождённых дисфункциях нервной системы.

Фебрильные судороги у малыша

Фебрильные судороги – особый вариант спазмов, возникающие на фоне повышения температуры. Характерны для новорожденных и грудничков, пик появления – до 3-х лет. Обычно проходят самостоятельно к 5,5-6 годам, не относятся к патологии. Сопровождаются генерализованными сокращениями, могут затрагивать ручки, ножки и всё тело.

Респираторно-аффективные спазмы

Проявляются на фоне эмоциональной нестабильности, сопровождаются нарушением дыхания у грудничка. Обычно отмечаются в первые 3 года жизни – это характерные судороги у младенца, появляющиеся во сне. По наблюдениям опытных врачей, пусковым механизмом развития симптома являются изменение положения тела в пространстве во время ночного отдыха – когда новорожденный переворачивается на животик. Такой синдром сопровождается истерикой, сильным плачем и нарушением дыхания.

Эпилептические

Одни из самых опасных проявлений судорожных припадков – эпилепсия, которая говорит о неизлечимом поражении нервной системы новорожденного. У грудничков такие спазмы сложно отличить от фебрильных, клонических или смешанных – ключевым моментом является возраст и данные диагностики. Приступ сопровождается:

• Сокращением мышц всего тела,
• Дёрганием рук и ног,
• Запрокидыванием головы,
• Нарушением дыхания,
• Дефекацией и мочеиспусканием,
• Появлением пены изо рта.

Нередко отмечается потеря сознания, расстройства памяти и поведения. Такие судороги начинают беспокоить новорожденных и не проходят в 6 лет.

Салаамовы судороги

Салаамовы судороги – это разновидность эпилептических спазмов у грудничков. Сопровождаются движениями головы «вперёд-назад» и покачиванием туловища, рук и ног в противоположном направлении. Такие сокращения напоминают поклоны (отсюда название «Салам»), свидетельствуют о врождённом поражении двигательной зоны коры полушарий.

Важно!

Не допускается самостоятельная диагностика судорог! Если подозреваете наличие недуга у малыша, срочно посетите участкового педиатра. Предполагаемое заболевание требует лабораторного и инструментального подтверждения.

Фебрильные судороги у детей

Как выглядят судороги при температуре? Эта разновидность проявляется следующим образом:

• Отстраненностью вплоть до потери ориентации;
• Побледнением и задержкой дыхания;
• Подергиванием мышц и застыванием.

Судороги у ребенка при температуре не считаются нормой, но в единичных случаях не опасны. Причинами фебрильных судорог являются различные инфекции бактериальной и вирусной природы. К подобной реакции дети могут быть предрасположены генетически.

Важно отметить: чем быстрее развивается гипертермия, тем выше вероятность судорожных состояний. Однако существуют и субфебрильные судороги. Такие судороги возникают после высокой температуры у ребенка, когда столбик термометра опускается до 37 градусов. Обычно они являются повторными, при осложнениях заболевания. Однако могут проявляться такие судороги на фоне прививки.

Причины судорог у ребенка

Родители должны помогать врачам. Важно тщательно вспомнить все особенности поведения ребенка, его режим сна и питания, вероятность возможных травм и вообще, любых фактов, которые были подмечены перед развитием приступа. Ведь только по клиническим проявлениям в большинстве случаев невозможно установить причину детских судорог, особенно, если они появились впервые и продолжались недолго.

Тем не менее, есть основные причины, которые чаще всего приводят к развитию судорожного синдрома у ребенка:

• Различные заболевания центральной нервной системы (менингиты, повышение внутричерепного давления, опухоли, кровоизлияния и травмы);
• Наследственные и врожденные болезни, с различными нарушениями обмена;
• Хронические интоксикации центральной нервной системы, как в период беременности, так и после нее (например, передозировка лекарственных препаратов с побочными эффектами);
• Эндокринопатии и дисбаланс ионов (резкое падение уровня сахара крови — гипогликемия, снижение уровня кальция и магния в плазме крови, падение уровня калия при передозировке «грубых» мочегонных препаратов;
• Подавляющее большинство всех судорог происходит у маленьких детей на фоне лихорадки и повышения температуры. Их называют фебрильными (гиперпиретическими). Их удельный вес колеблется в различных возрастных группах от 25 и до 85%, и фебрильные судороги при температуре у ребенка встречаются чаще всего;
• Собственно, эпилепсия.

Эпилептические судороги и эпистатус выставляются тогда, когда исключены все возможные причины, и объяснить появление приступа просто ничем нельзя, особенно, если родители (или один из них) болеет эпилепсией или испытывал в течение жизни судорожные припадки. Частота встречаемости эпилепсии у детишек значительно меньше, чем число фебрильных судорог. Частота колеблется в пределах 0,5 – 1% всех случаев заболевания.

Кроме этого, причиной судорог у ребенка могут быть так называемые респираторно – аффективные состояния, при которых у малыша резко выражается неудовольствие и негативное состояние. Они предваряются громким плачем и криком, с транзиторной остановкой дыхания и развитием цианоза.

В случае если ребенок предоставлен самому себе, то источником судорог, особенно в летнее время и на природе могут служить различные отравления незнакомыми ягодами (волчье лыко, вороний глаз, белладонна), грибами. Такие отравления и возможные черепно-мозговые травмы, которые протекают вне поля зрения взрослых, вызывают значительные трудности в диагностике и лечении судорожного синдрома.

Остановимся на фебрильных судорогах, которые являются самыми частовстречающимися у детей.

Судороги при повышенной температуре

Как выглядят судороги при температуре у ребенка? Это тонико – клонический тип , который продолжается краткое время и носит генерализованный характер. Появление судорог совсем не говорит о какой – либо болезни: они могут возникать и у совершенно здоровых малышей, а пик их проявлений приходится на возраст в 1 – 2 года. Происходят они при подъеме температуры, при этом нет никаких признаков поражения центральной нервной системы: нет головной боли, тошноты и рвоты, либо других предшествующих симптомов.

Для того чтобы возник припадок, нужно, чтобы температура превысила 38 градусов: при субфебрилитете судороги не возникают. Поэтому если приступ возник, например, при температуре 38,5 градусов, то в будущем лучше не доводить до таких цифр, а уже при температуре 37,5 – 37,8 начать активно бороться с перегревом организма.

Возникают такие судороги на фоне ОРВИ, прививочной реакции и прочих «общих» причин повышения температуры.

Каковы симптомы, и как выглядит приступ фебрильных судорог у ребенка? Чаще всего, малыш перестает реагировать на окружающих, у него возникает задержка дыхания и он начинает «синеть», чем особо пугает родителей. Затем начинается тонический компонент: запрокидывается голова, напрягается шея, потом возникают подергивающие движения в конечностях (клоническая фаза). Возможно закатывание глаз, диффузное ослабление мышечного тонуса, и самопроизвольные дефекация и мочеиспускание. Чаще всего продолжительность приступа не превышает 10 – 15 минут, и проходят самостоятельно. Никакого назначения противосудорожной терапии фебрильные судороги не требуют.

Нейроинфекции

Если у ребенка протекает менингит с выраженной головной болью, гиперестезией, рвотой, которая часто бывает внезапной, «фонтаном», и носит мозговой характер, то может с высокой вероятностью развиться и судорожный припадок.

Естественно, что при этом будут возникать очаговые неврологические симптомы, и в этом случае нужна срочная госпитализация в отделение нейроинфекций. Там будет выполнена обязательная люмбальная пункция, которая сразу вызовет облегчение, и назначена антибактериальная терапия.

• Лечение дома недопустимо и опасно для здоровья, и даже жизни малыша.

Судороги у ребенка при нормальной температуре тела

Известно, что судороги у ребёнка на фоне нормальной температуры и полного здоровья, еще сильнее пугают родителей, просто потому, что застают их врасплох. Чаще всего это бывает при нарушении концентрации различных электролитов в плазме крови:

• При снижении уровня кальция в крови. У ребенка возникает характерная поза с согнутыми и приведенными к животу руками. Живот вздут, а кисти опущены вниз, и напоминают «руку акушера». Сгибательные мышцы сокращаются. Возникает спазм круговой мышцы рта и глаза: возникают «рыбий рот», перед приступом по телу «ползают мурашки».
• При снижении количества магния в плазме крови. Часто судорожный генерализованный приступ предваряется повышением возбудимости и мышечной дрожью;
• При гипогликемии. Она часто бывает дебютом диабета первого типа. У ребенка возникает слабость, диффузная потливость. Тонус мышц снижается, начинается тремор, или дрожь в руках. Появляется сердцебиение, нарушается дыхание. При гипогликемии часто возникает кома, на фоне которой и развиваются судороги. После этого сознание не восстанавливается и кома усугубляется, если срочно не ввести глюкозу;
• При эпилепсии характерным будет повторяемость приступов и их клиника, а также наличие фазы сна после приступа, чего не бывает при других судорожных состояниях.

Симптомы и диагностика

• Различные тики и подергивания;
• Неконтролируемые движения ручек или ножек;
• Искажение черт лица;
• Закатывание глаз;
• Сжатие челюстей;
• Бледность кожи и синеватый оттенок губ;
• Избыточное слюноотделение;
• Застывание в неестественной позе;
• Тошнота и даже рвота.

Ребёнок может описаться, упасть в обморок. После приступа, скорее всего, станет капризничать, но при этом будет сонным и вялым.

Как распознать эпилептические припадки? Во время них малыш падает на пол и начинает биться в конвульсиях. Его глазки закатываются, на губах появляется пена, челюсти сжимаются. Дитя теряет сознание. Больной способен обмочиться или совершить непроизвольную дефекацию. Выход из приступа сопровождается дезориентацией и утратой памяти о случившемся. По завершению эпилептических судорог у ребенка происходит мышечное расслабление, и он засыпает.

Точно определить, почему начались судороги, может только врач. Он же решает, какой терапевтический курс выбрать.

Но перед этим доктор собирает анамнез, анализирует, с чего начался припадок, и назначает исследования. В них обычно входит анализ крови, электроэнцефалография. Иногда требуется компьютерная томография, пневмоэнцефалография, ангиография, спинномозговая пункция.

Опасны судороги тем, что последствия их непредсказуемы. У ребенка во время приступа функции мозга ослабляются, кислород практически не поступает. Из-за этого начинается некроз мозговых клеток, что приводит к проблемам с нервно-психической системой, отставанию в развитии.

Наиболее серьезны генеральные судорожные синдромы, поскольку малыш совершенно не владеет телом и находится без сознания. При неконтролируемом со стороны припадке у эпилептиков есть риск задохнуться слюной и рвотными массами, откусить язык.

Чем опасны ночные приступы? Кроха оказывается один на один с недугом, без помощи взрослых. Такое состояние может даже привести к летальному исходу.

Первая помощь малышу

Во время припадка важно оказать своевременную помощь грудничку – это снизит продолжительность приступа и предотвратит развитие одолжений.

Алгоритм следующий:

• При первых признаках недуга поместите малыша на кровать,
• Уберите из зоны досягаемости ребёнка все твёрдые и острые предметы,
• Уложите малыша на бок, чтобы он не захлебнулся слюной,
• Если отмечается жар, разотрите тело ребёнка спиртом или прохладной водой. Избегайте попадания жидкости в глаза и на слизистые,
• Если малыш начал задыхаться, поднесите к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.

Важно!

Косточки у новорожденного очень хрупкие – запрещается выпрямлять ручки или ножки и принудительно их фиксировать.

Первая помощь при судорогах у детей

Что делать, если у ребенка припадок? Вызывать скорую помощь. Но поскольку борется со спазмом ребенок от 2 секунд до 10 минут, медики могут не успеть прибыть. Родителям нужно оказать крохе определенную помощь, используя следующий алгоритм:

1. Снимите тесную обувь и одежду, а также откройте форточку для притока свежего воздуха.
2. Уложите кроху на бочок на ровную, не мягкую поверхность. Или, хотя бы, поверните на бок голову.
3. Пока длятся конвульсии, очищайте рот от слизи, при этом проложив рулон из ткани между зубками. Это поможет избежать прикусывания либо западания языка. Твердые предметы использовать нельзя, чтобы не повредить зубы.
4. Если кроха упал в обморок, постарайтесь привести его в чувство и продержаться до приезда медиков. Обморочный синдром помогает снять ватка с нашатырным спиртом, ласковые разговоры, прикосновения.

Особенно сложно и страшно в такой ситуации родителям младенцев. Грудничок не только не понимает, что с ним происходит, но и не может ничего сказать. Важно не впадать в панику, действовать четко и планомерно.

Когда кроха сильно плачет, у него тоже могут случиться спазмы. Его нужно успокоить. Уже начавшийся приступ останавливают, сбрызнув малютку прохладной водой или похлопав по щечкам. Затем дают седативное средство, например, валерьянку в пропорции: 1 капля на 1 год жизни. Успокоительное поможет справиться и с приступами, вызванными яркими сновидениями. А судороги икроножных мышц, когда у крохи свело ножку, устраняются легким массажем.

От фебрильных судорог, проявляющихся на фоне высокой температуры, спасут детские жаропонижающие («Ибупрофен», «Парацетамол»). Также можно сделать прохладные компрессы или обертывания. В лихорадочном состоянии, когда жар идет в сочетании с бледностью и ознобом, охлаждающие процедуры делать не стоит. Такие симптомы характеризуют белую лихорадку — очень опасное состояние у ребенка.

Врач может назначить инъекции Но-шпы в пропорции 1 мг на один килограмм веса. Ребенку постарше можно дать таблетку этого препарата – Но-шпа хорошо переносится детьми. И обязательно должна быть вызвана неотложная помощь.

Виды и особенности

Виды судорог у детей

Характер судорожного приступа может быть разный, от обычного подергивания мышц, до бесконтрольного подергивания конечностей и вращения глаз. После пробуждения симптомы, как правило, исчезают, но самочувствие ребенка значительно ухудшается. Выделяют пять основных типов приступов, имеющих определенные причины возникновения и особенности того, как протекает судорожный приступ во сне у ребенка.

Тонические

Приступ характеризуется длительным сокращением мышечных волокон конечностей, с периодическим «застыванием» в разогнутом, либо согнутом положении. Во время припадка тело полностью вытягивается, а голова откидывается назад. Возможна потеря сознания. Судороги возникают постепенно, но длятся долго. Причина заключается в перевозбуждении мозговых структур.

Клонические

Во время клонических судорог наблюдается динамическое мышечное сокращение, при этом движение верхних и нижних конечностей, а также самого тела – неконтролируемое и хаотичное. Чаще припадки возникают, когда во сне ребенок занимает положение «лежа на животе». Возможно сочетание клонических и тонических симптомов приступа. Причина – гипогликемия (дефицит глюкозы в крови), менингит или интоксикация.

Фебрильные

Судороги фебрильного типа возникают у детей в возрасте до шести лет. Характерной особенностью припадка является незначительное сокращение мышц, потеря сознания, бесконтрольная задержка дыхания, посинение кожных покровов. Часто страдают малыши, имеющие наследственную предрасположенность к судорожным приступам. Причина – резкое поднятие высокой температуры.

Респираторно-аффективные

Самый распространенный тип судорожного приступа. Респираторно-аффективные судороги наблюдаются у малышей в возрасте от полугода до трех лет. Выражается припадок в виде внезапного сокращения дыхательных мышц, из-за чего происходит задержка дыхания. Продолжаются судороги недолго. Чаще случаются во время сна на животе. Причина их возникновения – эмоциональное перевозбуждение в течение дня.

Эпилептические

Наиболее серьезная и опасная форма судорожных приступов. Начинается припадок внезапно, функциональность конечностей нарушается, все мышцы сводит, теряется чувствительность рук и ног, контролировать их движение ребенок не способен. Совместно происходит отключение мозговой деятельности и потеря сознания. Возможно заглатывание языка. Все движения тела резкие, сильные и бесконтрольные. Причина – нейронные разряды внутри коры головного мозга.

Самые распространенные причины

Приступ судорог может начаться в любой момент, если в его мозгу наблюдается повышенная активность. Ведь именно это приводит к неконтролируемому сведению мышц, их подергиванию. При частых приступах можно заподозрить развитие эпилепсии у ребенка, которая является серьезным нарушением, но в большинстве случаев такие припадки безопасны.

Ночные судороги у ребенка могут быть спровоцированы такими факторами:

• менингит, при котором возникает гипоксия, что и приводит к судорогам;
• сон при мерцающем свете, например, если ребенок спит под телевизор;
• травмы и патологии головного мозга;
• врожденные нарушения работы головного мозга;
• недостаток в организме некоторых необходимых элементов (кальция, магния и калия);
• отравление;
• переутомление организма из-за недосыпания.

Во время приступа судорог, который возникает во сне, у ребенка сильно напрягаются или вздрагивают мышцы, глаза вращаются. После приступа ребенок ощущает головную боль, может проснуться, но чувствовать себя более утомленным. Редко припадок развивается после сна.

Они могут появляться только у детей в возрасте от 6 месяцев до 5-6 лет, и являются специфическим проявлением. Чаще всего температура тела в этом случае поднимается выше 38-39 градусов. Примерно каждый третий ребенок, у которого наблюдаются фебрильные судороги, имеет генетическую предрасположенность к ним.

Причины судорог и мышечных подергиваний – обзор

Проявление судорожных реакций организма свойственно для каждого человека, в особенности при определенных условиях. Аномальные разряды в мозге вызывают неконтролируемое сокращение волокон мышцы и непроизвольные подергивая. Подобные приступы безвредны и довольно однократные.

судороги у малышей могут проявляться вследствие следующих причин:

• недосыпание;
• различные поражения мозга;
• гипоксия;
• злокачественные опухоли;
• мерцания света при работе электронных приборов в комнате;
• воспаление мозговых оболочек;
• дефицит калия, магния и кальция;
• травмы мозга;
• интоксикация;
• врожденные пороки развития мозговых структур.

При таких судорожных приступах малыш ощущает боль, может сильно вращать глазами. Мышцы в это время вздрагивают и сильно напряжены. А вот фебрильные спазмы возникают на фоне общей лихорадки и температуры у детей от полугода до пяти лет.