Для чего используется анестезия в педиатрии

У малышей, как и у взрослых, достаточно часто что-то болит. У ребенка может болеть живот, зуб, ухо, голова. Боль — это, бесспорно, повод показать ребенка доктору. Но очень часто, боль начинает беспокоить ребенка вечером, ночью и в выходной. Что делать, если визит к доктору в этот момент невозможен ? Можно ли дать ребенку обезболивающее ? В одних случаях — можно и нужно, а в других — строго противопоказано. Какие обезболивающие для детей разрешаются, а какие — нет ? Мамам непросто разобраться в этом самостоятельно. Надеюсь статья поможет Вам в этом.

Какие обезболивающие для детей подходят ?

В качестве обезболивающих у детей используются парацетамол, нурофен и нимесулид.

• Парацетамол (разовая доза 10-15 мг/кг) и нурофен (разовая доза 5-10 мг/кг) используются у детей с рождения, (до 3х месяцев исключительно по рекомендации доктора). Принимают в виде таблеток, сиропов, свечей. Они снимают боль на 2-3 часа.
• Нимесулид (разовая доза 1,5 мг/кг) разрешается детям с 2х лет и снимает боль на 12 часов.
• Разрешается применение анальгина, как обезболивающего, у детей с 6 месяцев, но только в виде свечей или внутримышечных инъекций. В таблетках анальгин разрешается ребенку после 12-ти лет.

Безопасные болеутоляющие

Выпускаются такие препараты в разных лекарственных формах, у каждой из которых есть свои преимущества и недостатки:

• Ректальные суппозитории. По сравнению с медикаментами для перорального использования, суппозитории значительно реже вызывают тошноту и другие побочные эффекты, не оказывают нагрузку на пищеварительный тракт. Недостаток таких лекарственных форм в том, что после введения нужно, чтобы ребенок полежал спокойно 10 минут, иначе содержимое свечи вытечет наружу.
• Таблетки. Обладают понятным механизмом действия, способны надолго снимать боль. Главный недостаток таких медикаментов – их форма выпуска. Детям до трех лет обезболивающие таблетки нужно крошить и давать, смешивая с молоком или водой.
• Сиропы. Сладкие сиропы с разными вкусами самая предпочтительная лекарственная форма. Они действуют быстро, удобны в использовании. Недостаток таких средств – возможность появления тошноты или рвоты после приема.
• Мази и гели. Они удобны в использовании, но оказывают лишь местный обезболивающий эффект, поэтому применяются только при травмах.

Обезболивающие таблетки для детей

Ребенку до трех лет анальгетики в таблетках дают, предварительно измельчив препарат до порошкообразного состояния и разбавив водой. При болях чаще используют:

Статья в тему: Силденафил – инструкция по применению, показания, состав, побочные эффекты, аналоги и цена

Сиропы

Сладкие микстуры можно давать детям до трех лет в чистом виде или разбавленные напополам с водой. Предпочтительными являются следующие медикаменты:

Наружные средства

Мази, гели, обезболивающие кремы для детей до трех лет используют при травмах. Они быстро снимают боль, при этом активные вещества не всасываются в системный кровоток. Предпочтительные обезболивающие мази для детей:

Суппозитории

Можно использовать для снятия болей даже у новорожденных малышей. Суппозитории вводят в задний проход ребенка после дефекации 1-2 раза в сутки. Предпочтительные обезболивающие свечи для детей:

Нельзя детям

• Аспирин — строго противопоказан ребенку моложе 12 лет.
• Цитрамон хорошо снимает головную боль, если она связана с пониженным артериальным давлением. Но цитрамон содержит аспирин, поэтому ребенку младше 12-ти лет его нельзя.
• Андипал хорошо помогает, когда головная боль связана повышеным артериальным давлением. Но, т. к. он содержит анальгин который не рекомендуется детям принимать внутрь, андипал разрешается детям с 12-ти лет.

Следует помнить, что боль нельзя снимать длительно или постоянно. Допускается снять её на 2-3 часа, максимум на ночь. Но, при первой возможности нужно немедленно посетить врача.

Обезболивающие препараты в детской практике

Автор: Мария Андреевна в рубрике Лекарства для детей

Обезболивающие препараты в детской практике

Для того чтобы лечить детей от боли, давайте определимся с самим понятием боли и с тем, всегда ли следует прибегать к помощи анальгетиков. Боль это пограничник здоровья, симптом, определяющий неблагополучие того или иного органа, а иногда и целого организма.

Боль бывает острая и хроническая. Механизм острой боли связан с раздражением нервных окончаний биологически активными веществами, выделяющимися при разрушении клеток. Хроническая боль сопровождает тяжелые заболевания и её проявление осложняется нарушением нейромедиаторного механизма восприятия боли в головном мозге.

Боль — помощник или досадный дискомфорт?

Используя общеизвестные ненаркотические обезболивающие препараты, мы можем повлиять только на острую боль. Но так ли это необходимо и в каких случаях допустимо? У детей редкий процесс сопровождается непереносимой болью, которую бы не смогло снять материнское участие. Но всегда кажется мало, тем более, сегодня, у каждой матери в наличии есть рекламные средства от боли «Нурофен» и «Панадол». Но, кроме того, что априори нет безопасных лекарственных средств, следует знать, что иногда боль спасает жизнь.

Убирая анальгетиками боль, мы лишаем себя индикатора хода патологического процесса, получая мнимое благополучие. Не разбирая причины возникновения боли и, добиваясь её ретирования, часто теряется время, которое может стоить ребёнку жизни. Такая ситуация может возникнуть с болями в животе. Банальная детская кишечная колика может обернуться инвагинационной кишечной непроходимостью, аппендицитом, дивертикулитом Меккеля.

И когда, казалось бы, ребенок стих и перестал метаться от «кишечных колик» на фоне приёма анальгетиков, наступает время непоправимой трагедии. Боль в желудке не только не разумно лечить анальгетиками, но и приём их усугубляет течение заболевания и приводит к эрозивно-язвенным поражениям слизистой. Поэтому, первое правило:

— При болях в животе, ни при каких условиях, без немедленного осмотра врача, не давайте ребенку обезболивающих средств!

Все, что допустимо в этом случае, это дать спазмолитическое средство (Но-шпа) и препараты Симетикона (Эспумизан). Если боль обусловлена спазмом, перерастяжением кишечной стенки газами, то этих двух препаратов будет достаточно для снятия болевого синдрома. Для купирования желудочной боли, до момента обращения к врачу, допустим приём обволакивающих, антацидных средств (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель).

Анальгин, как родоначальник ненаркотических анальгетиков

На сегодняшний день в детской практике допустимо применять весьма ограниченное количество лекарственных препаратов с обезболивающим эффектом. Эти медикаментозные средства не являются истинными анальгетиками, их обезболивающий эффект опосредован противовоспалительным действием. Исключение составляет Анальгин, но к приёму в педиатрии он запрещен.

Метамизол (действующее химическое вещество Анальгина) — единственный медикамент из группы нестероидных противовоспалительных средств, которому кроме присущего этой группе противовоспалительного эффекта, доступно непосредственное обезболивающее действие. Анальгетическое действие Метамизола осуществляется, благодаря блокировке передачи нервных импульсов боли в центральную нервную систему.

Во многих странах, как и Амидопирин, Анальгин снят с производства. Связано это с высокой частотой развития агранулоцитоза на фоне его применения. Агранулоцитоз — патологическое состояние, связанное с исчезновением из крови нейтрофильных лейкоцитов (гранулоцитов). Гранулоциты являются основными борцами с гноеродной инфекцией, поэтому при агранулоцитозе очень быстро развивается сепсис на фоне активации собственной условно болезнетворной микрофлоры, населяющей ротовую полость, кишечник.

Читать также: Солкосерил гель для десен инструкция по применению

Причиной агранулоцитоза становится повреждающее действие Анальгина (у особо чувствительных лиц) на гранулоцитарный кровяной росток в костном мозге, в результате чего прекращается поступление в кровь нейтрофилов всех степеней зрелости.

Анальгин входит в состав большого количества комплексных лекарственных препаратов под разными торговыми названиями, например, Седальгин, Максиган и другие.

Аспирин эффективен, как в лечении, так и в калечении

Остальные обезболивающие препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств, вызывают анальгетический эффект за счет блокирования каскада воспалительных реакций, который запускается биологически активными веществами, освобождающимися при разрушении клеток каким-то болезнетворным агентом. Общеизвестным родоначальником этой группы, пожалуй, стоит считать аспирин (ацетилсалициловую кислоту).

Аспирин заслужил большую известность, как антипиретик первой линии назначения. Эффективней и проще жаропонижающего средства не найти. Снижая температуру и воспаление, аспирин так же неплохо борется с болью. Кто не слышал: «Голова болит? Возьми аспирин, хорошо помогает.».

Но, несмотря на свои достоинства (доступность и эффективность), препарат всё реже назначается врачами, находя свою нишу в группе антиагрегантных средств. Связано это с высокой частотой возникновения тяжёлых эрозивно-язвенных поражений слизистой желудочно-кишечного тракта.

А в детской практике его категорически запретили использовать именно по его прямым показаниям: высокая температура на фоне ОРЗ. Причиной этому послужило выявление синдрома Рея. Сутью этого синдрома стало тяжёлое поражение печени аспирином, принятом для снятия лихорадки, вызванной ОРЗ.

Такое сочетание обстоятельств приводит к острой печеночной недостаточности, энцефалопатии и смерти. Конечно, синдром Рея развивается не у всех, но выявить предрасположенных к нему детей невозможно. Поэтому аспирин употреблять детям до 15 лет запрещено.

Разрешенные к применению в педиатрии обезболивающие

Остальные препараты с обезболивающим эффектом — у всех на слуху. Всем известные Парацетамол и Ибупрофен.

Парацетамол — действующее вещество, выпускаемое под разными торговыми названиями разных фирм производителей:

Для детской практики препарат выпускается в двух лекарственных формах:

— Сироп. В 5мл препарата содержится 120мг Парацетамола. Назначается из расчёта 10мг препарата на 1кг веса ребенка. Для упрощения расчётов в каждой инструкции к препарату дана распечатка соответствия количества суспензии возрасту ребёнка. К сиропам, в обязательном порядке прилагается либо дозировочный шприц, либо мерная ложечка. Препарат назначается с трёхмесячного возраста. Назначается до 4-ёх раз в день с интервалом между приёмами не менее 4-ёх часов. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок.

— Ректальные свечи с парацетамолом выпускаются под торговыми названиями: «Цефекон» и «Эффералган». Согласно рекомендуемой возрастной группе (от 1-ого до 3-ёх месяцев, от 3-ёх месяцев до 3-ёх лет и от 3-ёх до 12-ти лет) содержат разное количество действующего вещества от 50мг до 300мг. Свечи вводятся в прямую кишку 2-3 раза в сутки, желательно после стула, с интервалом между введением не менее 4-ёх часов.

Используется, преимущественно, в качестве жаропонижающего средства, но может применяться в качестве анальгетика при болях умеренной степени выраженности.

Ибупрофен. Более известен под торговым названием «Нурофен» или «Ибуфен».

Выпускается для педиатрической практики в двух лекарственных формах:

— Сиропы. Каждые 5мл суспензии содержат 100мг препарата. Назначается Ибупрофен в количестве 10мг препарата на 1 кг веса ребёнка. К каждому препарату приложен дозировочный шприц с распечатанной таблицей необходимого количества суспензии с учётом веса и возраста конкретного малыша. Применяется медикамент от 3-ёх до 4-ёх раз в сутки с интервальным промежутком времени не менее 6-ти часов, желательно, после еды.

— Ректальные суппозитории выпускаются под торговым названием «Нурофен» и содержат 60мг Ибупрофена в каждой свече. Назначается в возрасте от 3-ёх месяцев до 2-х лет по одной свече 2-3 раза в день с интервальным промежутком времени не менее 6-ти часов.

Ибупрофен, по сравнению с Парацетамолом, обладает более выраженным обезболивающим эффектом.

Как они работают?

Механизм действия и у Парацетамола, и у Ибупрофена такой же, как у всей группы неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов. Они блокируют фермент циклооксигеназу (который отвечает и за воспалительный ответ организма, и за кровоснабжение и выработку защитной слизи желудочно-кишечного тракта) и, благодаря этому:

— Приостанавливают воспаление. — Снимают боль. — Снижают жар. — Часто становятся причиной эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта с кровотечениями.

Несмотря на то, что оба препарата относятся к одной группе лекарств, у парацетамола есть некоторые нюансы действия и связанные с этим преимущества применения, хотя и очень условные.

Считается, что парацетамол меньше взаимодействует с ферментом циклооксигеназой в пределах слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и потому его возможность вызвать желудочно-кишечное кровотечение практически равна нулю. Но…не следует забывать о его принадлежности к группе нестероидных противовоспалительных средств с определённым механизмом действия и о химическом раздражении слизистой желудка, которое никто не отменял.

Наиболее часто встречаемые нежелательные результаты их применения

Кроме желудочно-кишечных кровотечений и лекарственных гастритов, вторым, наиболее часто встречаемым побочным действием приёма описываемых препаратов становятся всевозможные аллергические реакции кожи и слизистых от крапивницы до тяжёлого эпидермолиза.

Читать также: Как пользоваться хлоргексидином для полости рта

Не забываем так же о возможности развития агранулоцитоза (а у кого-то и панцитопении), «аспириновой» бронхиальной астмы и поражения почек с развитием почечной недостаточности.

Осложнения серьёзные для таких, как говорят «безопасных» препаратов и встречаются они не у всех и, конечно, же не все сразу. Но, решая ребёнку облегчить боль, всегда стоит взвесить пользу с испытываемым риском от самостоятельного приёма лекарств.

Альтернативные решения при болях разной локализации

Боль в горле, головная боль, ломота в мышцах часто сопровождают инфекционные заболевания с лихорадкой. И применяемые в этих случаях нестероидные противовоспалительные препараты, снижая жар, попутно облегчают боль. Но не стоит использовать данную группу при наличии разрозненных симптомов. У здорового ребенка не должна болеть голова и если это случилось, то необходимо выяснить причину, почему болит голова, а не давать анальгетики.

Для снятия боли в горле при фарингитах и ангинах небактериальной природы лучше применять рассасывающиеся таблетки или спреи, например, Имудон, Тантум Верде, применяемые у детей с трёхлетнего возраста.

Если фарингит или ангина вызваны бактериальным фактором, то достаточно подобрать верный антибиотик и боль в горле пройдёт самостоятельно, без стороннего вмешательства.

При боли от прорезывания первых зубов лучше использовать дентальные гели, такие как Холисал или Калгель. А ещё лучше, по возможности, обойтись без них.

При наличии мышечной, суставной боли, боли в костях необходимо первоначально установить причину болевого синдрома, а потом решать вопросы обезболивания, совместно с лечащим врачом. В случае инфекционно-аллергических артритов, сопровождающихся резким болевым синдромом, как альтернатива традиционному лечению, могут использоваться комплексные гомеопатические препараты фирмы Heel (Остеохель).

Или, что оптимальнее самолечения, можно обратиться за помощью к гомеопату классической школы. Но следует знать, что покидая стены официального детского медицинского учреждения с твёрдым решением «лечить по-другому», каждый берёт ответственность за здоровье своего ребёнка на себя.

Заключение

Подытоживая статью, вынесем из неё основные положения:

— Боль — физиологическая защитная реакция организма на повреждающий фактор. — Приступать к лечению ребёнка необходимо начинать не с купирования боли, а с выяснения причины её возникновения. — Нет безопасных, абсолютно безвредных лекарственных средств. — В педиатрии, в качестве анальгетиков, используются только два действующих вещества (Парацетамол и Ибупрофен) под разными торговыми названиями. — Есть альтернативные способы купирования болевого синдрома.

И помните, боль всегда эмоционально окрашена, добавляя ей остроты. Родительское участие и создание тёплой заботливой атмосферы снизит интенсивность болевого синдрома и, во многих случаях, поможет обойтись без назначения анальгетиков.

Боль при прорезывании зубов

Об этой боли знают все родители. Она может беспокоить ребенка несколько дней и, даже недель. Кроха становится капризным, хуже спит, плохо ест.

Снять боль при прорезывании зубов помогут

• Днём — специальные игрушки-прорезыватели с водой, которые перед использованием рекомендуют держать в холодильнике. Холод уменьшает отёк и боль десен.
• Помогают специальные гели для десен с местными анестетиками, которые продаются в аптеке. Например, калгель, холисал и т. д. Эти гели наносят на воспаленные участки десен после еды.
• Если совсем невмоготу, особенно на ночь, чтобы малыш заснул, ему можно дать всё те же Парацетамол или Нурофен.

Способ применения и дозировка

Пить рекомендуется через 1-2 часа после еды, запивая воды.

Сироп

Сироп с удовольствием, принимается детьми разного возраста. Назначается он со второго месяца жизни новорожденного. К флакону с лекарством прилагается дозатор. Сироп, имеющий сладкий вкус, разводить водой не следует, а необходимо просто запивать водой.

Необходимые дозы, для детей следующие:

• количество сиропа младенцам до 6 месяцев устанавливает педиатр, исходя от веса малыша и его состояния;
• от 6-12 мес. (2,5-5 мл);
• от 1-3 лет (5-7,5 мл);
• от 3-6 лет (7,5-10 мл);
• от 6-12 лет (10-15 мл).

В течение суток лекарство принимается четыре раза, с интервалом 4 часа. В критических случаях прием разрешается чаще, но только в условиях лечебного учреждения и под присмотром специалистов.

Свечи

Суппозитории являются еще одной разновидностью формы Парацетамола. Свечи вводятся в анальное отверстие ребенка. Из-за введения их ректально, действующее вещество всасывается в кишечник. Доза суппозиторий будет зависеть от возраста ребенка:

• новорожденным до 3 месяцев по назначению специалиста в случае необходимости, обычно в стационаре;
• от 3-12 месяцев 1свеча в дозе 0,08 г;
• от 1-3 лет 1свеча в дозе 0,17 г;
• от 3-6 лет 1свеча в дозе 0,33 г;
• от 6-12 по 1-2 суппозитории в дозе 0,33 г.

Свечи вводятся не более 4 раз в день, через 4 часа.

Таблетки

Принимать в виде драже детям, особенно маленьким, довольно сложно. Даже если их растолочь в порошок, не каждый ребенок сможет проглотить эту смесь. Таблетки разрешается принимать детям возрастом, старше 2 лет.

Дозировка таблеток 200 мг детям составляет:

• от 2-6 лет – ½ драже;
• от 6-12 лет – 1 драже;
• старше 12 – 1-2 драже.

Принимается не более 4 раз с интервалом 4 часа.

Парацетамол начинает действовать, если его запивают большим количеством воды. Это касается лекарства в таблетках.

При приеме результат достигается в течение 30-60 минут, а через три часа его действие прекращается.

Боль во рту при стоматите

При стоматите на слизистой полости рта появляются язвочки, которые дают сильную боль, особенно во время еды.

Уменьшить боль при стоматите

• Чтобы уменьшить боль используются те же средства, что при прорезывании зубов: холод на дёсны, обезболивающие гели.
• Если боль нестерпимая — нурофен или парацетамол внутрь.
• Кроме этого рекомендуется протёртая, не горячая, не острая, не соленая, не сладкая пища.

Местная анестезия в детской стоматологии

Автор: Stanley F. Malamed

Самой главной причиной, по которой дети боятся лечить зубы, является боязнь уколов (AlShareed, 2011). Родителям/опекунам не следует акцентировать на этом внимание перед посещением стоматолога ребенком. При использовании аппликационной анестезии, хорошей техники и отвлечении, большинство детей даже не догадываются об уколе. Страх является главным показателем плохого обезболивания (Nakai et al., 2000). Перед началом любой процедуры, обращайте внимание на красные пятна, сыпь или признаки травмы, чтобы исключить аллергическую реакцию или снять с себя ответственность за повреждения, которые уже имелись до приема. Если что-то было обнаружено, то необходимо пригласить и показать родителю/опекуну, и описать это в истории болезни. Тревога может провоцировать появление диффузной сыпи (Рисунок 2.1).

Рисунок 2.1 Диффузная сыпь, вызванная страхом.

Так же, в виде сыпи, может проявляться реакция на принимаемые лекарства (Рисунок 2.2).

Рисунок 2.2 Возможная аллергическая сыпь при приеме пенициллина.

Местный анестетик можно назвать «сонным напитком». Маленькому пациенту говорят, что сейчас его зуб уснет, а затем проснется, также, как и ребенок просыпается утром. Стоматолог или его ассистент должны наблюдать за ним после инъекции, ожидая наступления действия анестезии. Раббердам, в свою очередь, представляют одеялом, которое укроет спящий зуб. А после его снятия, ребенку говорят, что зуб, губа и/или язык скоро проснутся. Временные рамки, когда вернется полная чувствительность, в данном случае не информативны для маленького пациента. Лучше будет сказать, что это произойдет к обеду или ужину.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти приводит к онемению губ, что может быть неприятным для ребенка. По возможности, лучше начинать с лечения верхних моляров, чтобы не было дискомфорта и помочь понять ощущения при местной анестезии, прежде чем делать проводниковую, «выключающую» губу и/или язык. Родителей/опекунов ставят в известность, что ощущение онемения может быть более неприятным для ребенка, чем сам укол или вообще лечение. Обычно, это видно сразу после того, как снимают раббердам и пациент жалуется, что ему больно (Рисунок 2.3).

Рисунок 2.3 Ребенок сразу после лечения, расстроенный из-за чувства онемения.

Наклейка, напоминающая ребенку, что не надо кусать и втягивать губу и/или щеку, должна быть расположена на его одежде на стороне проведения анестезии. Следует избегать употребления горячих напитков. Эти рекомендации даются родителям/опекунам. Еще можно им показать фотографию после прикусывания губы во время действия анестезии, и ребенку, если он достаточно взрослый, чтобы понять (Рисунок 2.4).

Рисунок 2.4 Отек и кровоподтек из-за прикусывания губы.

Если происходит повреждение слизистой, аппликации витамина Е помогут скорейшему заживлению. В карте пациента надо записать дозу анестетика в миллиграммах, место и вид анестезии – инфильтрационная, внутрикостная или проводниковая, и длину иглы (очень короткая или короткая). Реакция пациента на анестезию и рекомендации, данные родителям/опекунам, тоже следует занести в карту (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014).

Выбор местной анестезии

Бупивокаин, прилокаин, артикаин, лидокаин и мепивакаин — амидные анестетики, одобренные для применения в детской стоматологии. Бупивакаин не рекомендуется для маленьких детей или пациентов с ограниченными умственными или физическими способностями, из-за продолжительного действия и возможного риска прикусывания щеки или губы. Прилокаин должен применяться с осторожностью, следует избегать его использования у детей с заболеваниями нарушения транспорта кислорода, такими как серповидно-клеточная анемия, респираторные и сердечно-сосудистые заболевания или нарушения уровня гемоглобина, так как одним из конечных продуктов прилокаина является метгемоглобин, который снижает способность гемоглобина переносить кислород (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). Пик уровня метгемоглобина в крови наступает через час после инъекции, поэтому детей следует наблюдать не менее часа, после его использования. Gutenberg и соавторы (2013) не обнаружили повышения уровня метгемоглобина при применении 2% лидокаина (с разведением эпинефрина 1:100 000), который очень часто используется в детской стоматологии. Но самым распространенным является 4% артикаин. Пролонгированное онемение с 4% раствором может беспокоить детей младше 7 лет. 40% отмечали дискофорт через 3 часа и 11% — через 5 часов. Часто происходит накусывание мягкх тканей, особенно губ (Adewumi и соавторы, 2008). Применение эпинефрина в разведении 1: 200 000 вместо 1: 100 000 с 4% артикаином не должно менять эффективность и является более предпочтительным для маленьких пациентов. Исследование Meechan не показало связи эффективности щечной инфильтрации в области первых моляров нижней челюсти с концентрацией эпинефрина в растворе (Meechan, 2011). Отмечалось, что действие 4% артикаина более эффективно для получения хорошей анестезии на инфицированных участках и, поэтому, может быть препаратом выбора для удаления при абсцессе (Kurtzman, 2014). Низкий рН эпинефрина, что в артикаине, что в лидокаине, может вызывать жжение. 3% мепивакаин, pH 4.5–6.8, не содержит вазоконстриктор и может уменьшить дискомфорт после инъекции (Friedman, 2000). Но, и поэтому же, происходит быстрое системное поглощение. Максимальная доза 3% мепивакаина – 4.4 мг/кг должна быть тщательно расчитана (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). 3% мепивакаин может предложить хорошую альтернативу для окклюзионной или проксимальной реставрации в одном квадранте в молочном прикусе, при короткой длительности процедуры и анестезии мягких тканей.

Дозировка

Передозировка местными анестетиками была выявлена в 41% случаев страховочных исков, которые включали применение анестетиков у детей. 43% среди этих случаев были выявлены, когда из используемых лекарств, были применены только анестетики (Chicka и соавторы, 2012). У детей кортикальная пластинка тонкая и кость более васкуляризирована, поэтому местная анестезия наступает быстро. Использование вазоконстриктора (эпинефрина) снижает риск быстрой системной абсорбции и передозировки. Анестетик, содержащий вазоконстриктор, рекомендован для использования, когда реставрации планируются более, чем в одном квадранте (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014).

Дозировка расчитывается исходя из веса ребенка и никогда не должна превышать максимума. Максимальная суточная доза 4% артикаина с эпинефрином 1:100,000 составляет 7,0 мг/кг или 3.2 мг/фунт (Webb и соавторы, 2012; Widmer и соавторы, 2008; Американская Академия Детской Стоматологии, 2014), для 2% лидокаина с эпинефрином 1:100,000 – 4,4 мг/кг или 2,0 мг/фунт (Webb и соавторы, 2012; Widmer и соавторы, 2008; Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). 4% растворы содержат 40 мг/мл лекарственного вещества, а 2% — 20мг/мл. В одной карпуле 4% артикаина – 68мг. Хотя на этикетке карпулы указано 1,7 мл, фактический объем – 1,76 мл, поэтому более предусмотрительно при расчете максимальной дозы будет иметь ввиду 1,8 мл. Изменения на этикетке были внесены по требованию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), когда на рынке в 2000 г. был представлен артикаин (Септокаин). Объем 1,76 мл является подходящим для всех местных анестетиков и одна карпула 2% лидокаина содержит 36 мг. Большинство процедур при лечении молочных моляров проводятся под инфильтрационной анестезией с использованием от 1/3 до 2/3 карпулы 2% лидокаина с эпинефрином 1:100,000. Лечение пульпитов на нижней челюсти может потребовать проводниковой анестезии с щечной инфильтрацией, для чего потребуется от 2/3 до целой карпулы.

Дискомфорт при инъекции

Введение иглы ведет за собой дискомфорт от внутриротовых инъекций (Meechan и соавторы, 2005). Амидные аппликационные анестетики (лидокаин, артикаин) быстро проникают в системный кровоток и могут способствовать передозировке. Они должны осторожно вводиться в слизистую, подсушенную марлевым тампоном, и, ограниченную область вкола иглы (Рисунок 2.5а).

Рисунок 2.5 (а) Нанесение аппликационной анестезии для щечной инфильтрационной анестезии.

Анестетики из ряда сложных эфиров (новокаин, бензокаин) с концентрацией до 20%, хуже всасываются в кровеносную систему с меньшим риском передозировки, но тоже рекомендованы только для использования с малых количествах (Kohli и соавторы, 2000). Аппликационно анестетик должен находиться в нужной области не менее 2 минут и более эффективен на слизистой, чем на прикрепленной десне. Марлевый тампон помещается на место нанесения, чтобы избежать распространения или проглатывания лекарства и должен всегда быть на виду (Рисунок 2.5b).

Рисунок 2.5 (b) Марлевый тампон 2 х 2 после нанесения аппликационной анестезии.

Иглы для инъекций в стоматологии бывают длинные (32 мм), короткие (22 мм) и очень короткие (10 мм) с толщиной от 23 до 30g. Нет никаких данных о разнице в болевых ощущениях при использовании игл с толщиной в 25, 27 или 30g для анестезии на верхней челюсти или 25, 27g – на нижней (Flanagan и соавторы, 2007).

Преимуществами более толстых игл являются меньшая вероятность отлома и меньшее давление необходимое для аспирации. Чтобы ввести анестетик через иглу 30 калибра, требуется большее давление, что может вызвать гидростатическое повреждение и повысить дискомфорт процедуры (Kurtzman, 2014). Инъекцию с короткой иглой можно проводить, если толщина мягких тканей менее, чем 20 мм (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). Короткие иглы 27 калибра предпочтительнее 30 для проводниковой анестезии на нижней челюсти у детей. Направление скоса иглы 27 калибра «к или от» ветви нижней челюсти не влияет на эффект анестезии при лечении пульпита (Steinkruger и соавторы, 2006). Не было отмечено уменьшения дискомфорта от инъекции при нагревании анестетика от комнатной температуры до температуры тела (Ram и соавторы, 2002). Низкий уровень рН между 2.9 и 4.4 может способствовать появлению боли во время проведения процедуры и задерживать наступления анестезии. Есть данные, что буферизация анестика, приведение к более физиологическому рН путем подщелачивания непосредственно в карпуле перед процедурой может снизить дискомфорт и ускорить наступление эффекта (Malamed и соавторы, 2013).

Блокада нижнеальвеолярного нерва

Считается, что самый высокий процент интраваскулярных инъекций приходится на блокаду нижнеальвеолярного нерва, для которой рекомендуются иглы с 27 калибром. Длинная игла увеличивает риск прокола венозного сплетения или артерии, с повышенной возможностью деформации или отлома из-за неожиданного движения пациента (Рисунок 2.6).

Рисунок 2.6 Сравнение длинной и короткой игл 27 калибра на челюсти 8-летнего ребенка для проводниковой анестезии, чтобы продемонстрировать преимущество последней.

Аспирация должна выполняться до и повторяться во время проведения инъекции, чтобы избежать слишком быстрого и внутрисосудистого введения (Malamed, 2011). Самым важным фактором для предупреждения передозировки является скорость выполнения процедуры. В литературе рекомендуется длительность в 60 секунд для полного введение карпулы (Webb и соавторы, 2012). Отверстие нижней челюсти находится ниже окклюзионной плоскости в молочном прикусе и выравнивается с ней к 8.5 годам (Рисунок 2.7).

Рисунок 2.7 По окклюзионной плоскости шприцом показывается уровень нижнечелюстного отверстия у ребенка 8 лет.

По мере роста, вертикальная высота ветви челюсти увеличивается, поэтому для вкола, игла перемещается выше. У пациентов с коротким лицом и пожилых людей вкол проводят дальше от окклюзионной плоскости, чем у пациентов с длинным лицом и молодых пациентов. Переднезаднее расположение нижнечелюстного отверстия — по середине или на две трети ширины ветви от переднего ее края (Epars и соавторы, 2013). Введение анестетика ниже отверстия является частой причиной недостаточной анестезии (Malamed, 2011).

Для блокады нижнего альвеолярного нерва врач помещает свой большой палец на венечную вырезку, которая является самой глубокой на переднем крае ветви челюсти, а указательный палец — на задний край ветви. Пальцы могут меняться местами, по желанию врача. Шприц располагается у противоположного угла рта параллельно окклюзионной плоскости, на нужном уровне в соответствии с возрастом пациента. Анестетик вводится на двух третях расстояния между большим и указательными пальцами (Рисунок 2.8а, 2.8b, 2.8c и 2.8d).

Рисунок 2.8 A (слева) Техника для проведения блокады нижнего альвеолярного нерва – большой палец врача расположен на венечной вырезке. B (справа) Указательный палец врача на заднем крае ветви челюсти.

Рисунок 2.8 C (слева)Проведение блокады нижнего альвеолярного нерва с положением шприца относительно окклюзионной плоскости для 8-летнего ребенка. D (справа) Показано примерное положение большого пальца, с учетом мягких тканей, с отверстием нижнеальвеолярного нерва на двух третях расстояния между большим и указательными пальцами.

Отвлечение

Необходимо разговаривать с ребенком и держать шприц вне его поля зрения. Отвлечение аудиовизуальными очками эффективно для уменьшения болевых ощущений во время инъекции (El-Sharkawi и соавторы, 2012) (Рисунок 2.9).

Рисунок 2.9 Аудиовизуальные очки для отвлечения ребенка во время проведения местной анестезии.

При проведении процедуры можно попросить ребенка поднять ногу, сильно сжать зубы при инфильтрации или использовать спрей вода-воздух из пустера и слюноотсос, что также обеспечивают хорошее отвлечение (Рисунки 2.10 – 2.12).

Рисунок 2.10 Пациент поднял ногу во время проведения местной анестезии.

Рисунок 2.11 Ребенок сжал зубы при проведении инфильтрационной анестезии щечно на верхней челюсти.

Рисунок 2.12 Вода и слюноотсос со стороны проведения щечной инфильтрационной анестезии на нижней челюсти.

The DentalVibe™ (Bing Innovations) может значительно уменьшить страх укола и обеспечить более комфортную или безболезненную инъекцию, перераспределив натяжение мягких тканей вибрацией. Прибор беспроводной, заряжаемый, есть подсветка с оптическим светодиодным индикатором и безлатексные одноразовые наконечники, обеспечивающие растягивание с пульсирующей вибрацией, блокирующие боль (Рисунок 2.13).

Рисунок 2.13 Прибор DentalVibe™.

После информирования родителей/опекунов о необходимости лечения, первый вопрос, который они часто задают: «Нужен ли будет укол?». Демострация и объяснение о работе DentalVibe уменьшают их беспокойство, которое часто передается ребенку, и приводит к меньшим переживаниям для всех. Устройство не очень принимают дети младше 4 лет, но очень эффективно для снижения тревожности у подростков, по опыту автора. Ching и соавторы (2014) тоже отметили значительное снижение болевых ощущений при использовании DentalVibe во время проведения анестезии у подростков. Дискомфорт от инъекций небно снижается у пациентов всех возрастов. Обязательная демонстрация прибора должна предшествовать инъекции. Аппликационная анестезия неоходима для снижения дискомфорта от прокола иглой мягких тканей. Игла вводится рядом с одним из контактных наконечников прибора (Рисунки 2.14 и 2.15).

Рисунок 2.14 DentalVibe™ для щечной инфильтрации.

Рисунок 2.15 DentalVibe™ для небной инфильтрации.

Удаление подвижных молочных резцов или моляров можно провести быстро и, по сути, безболезненно, используя аппликационную анестезию, дополненную DentalVibe, который устанавливается рядом с коронкой зуба (Рисунок 2.16).

Рисунок 2.16 DentalVibe™ в дополнение к аппликационной анестезии, для удаления очень подвижного молочного зуба.

Дарья Елина

Головная боль

При инфекции

• У детишек дошкольного возраста чаще всего болит голова при вирусных и бактериальных инфекциях. Когда повышается температура тела.
• Но иногда температура не очень высокая, до 38 С, а ребенок жалуется на сильную головную боль. Чтобы её снять можно дать ребенку всё те же парацетамол или нурофен или нимесулид.
• Кроме этого, маме нужно знать, что головная боль при инфекционном заболевании (например при гриппе)— один из признаков интоксикации. Чтобы снять интоксикацию ребенка нужно интенсивно поить и регулярно проветривать помещение.

У школьников

Головная боль у школьников и подростков чаще всего бывает во время учебного года, когда дети учатся в школе. Во время каникул число школьников, жалующихся на головную боль снижается. Это связано с нагрузками в школе и дома. Особенно часто, голова болит у добросовестных учеников — отличников, которые до поздней ночи сидят за уроками, а потом ещё и не высыпаются.

Головные боли у школьников часто связаны с изменениями тонуса кровеносных сосудов и снижением артериального давления.

Чтобы совсем убрать такую головную боль нужно

• Наладить ребенку режим дня.
• Убрать, по возможности лишние нагрузки.
• Следить, чтобы школьник регулярно гулял.
• Чтобы была достаточная двигательная активность.
• Ограничивать время проводимое за компьютером и телевизором.
• Следить, чтобы ученик укладывался спать не позднее девяти — десяти часов вечера.

Если этого мало, и головные боли продолжаются — нужно срочно показать ребенка педиатру и неврологу.

Но снять на несколько часов такие остро возникшие сильные головные боли у детей возможно. Всё теми же: Парацетамолом, Нурофеном, Нимулидом.

Головная боль после травмы

Если у ребенка сильно болит голова после травмы (например удара по голове). Особенно, если это сопровождается вялостью, заторможенностью, рвотой! То обезболивающие ребенку давать нельзя. Нужно вызвать скорую помощь или срочно отвезти ребенка к доктору.

Обезболивающие лекарства для грудничков

Можно ли давать ребенку обезболивающие? Адепты естественности уверены, что неприятные симптомы любого младенческого заболевания возможно купировать с помощью одной лишь материнской ласки, но вряд ли их аргументы покажутся убедительными тем, чей малыш надрывается от плача из-за прорезывающихся зубов или колик в животе. Стоит ли решать проблему анальгетиками, или разумнее будет поискать альтернативу медикаментозным препаратам?

Показания к использованию обезболивающих препаратов детям

За последние несколько лет фармацевтическая промышленность шагнула далеко вперед, благодаря чему в аптеках появилось множество обезболивающих средств, которые можно без опасений давать даже грудничкам. Большая часть таких препаратов дополнительно способствует:

Однако даже специальное лекарство для новорожденных способно нанести неокрепшему организму ребенка вред, если прибегать к его помощи слишком часто. Без подобных средств не обойтись при:

Каждый из перечисленных случаев является прямым показанием к тому, чтобы дать малышу обезболивающее. Когда этого делать не следует?

Когда прием обезболивающих противопоказан?

Именно поэтому очень опасно самовольно давать любые препараты детям, жалующимся на головные боли или дискомфорт в животе. Эти симптомы могут быть признаками:

У малыша часто болят голова или живот, но обследование не выявило никаких проблем со здоровьем? В этом случае родителям следует проконсультироваться по поводу выбора подходящего анальгетика с лечащим врачом. Только специалист сможет определить, какой из препаратов будет безопасен для конкретного ребенка.

Каким требованиям должны соответствовать детские обезболивающие?

Основные требования к таким препаратам:

1. быстрый эффект;
2. длительное воздействие без накопительного эффекта;
3. невысокий риск возникновения побочных реакций;
4. наличие подходящей детям лекарственной формы.

Какую форму выпуска анальгетика выбрать для ребенка?

Какую именно форму лекарства выбрать, зависит от возраста ребенка:

Лучшие обезболивающие препараты для новорожденных и детей старшего возраста

Определить, какое детское обезболивающее является лучшим, сложно. Согласно международным клиническим исследованиям, наиболее эффективным анальгетиком для малышей является Ибупрофен, однако применять его можно только по достижении ребенком полугода. Оказавшийся на второй позиции рейтинга Парацетамол разрешен с 3 месяцев, однако передозировка им смертельно опасна.

Чтобы выбрать наиболее подходящий ребенку анальгетик, ответственным родителям придется всесторонне изучить современный фармацевтический рынок. Какие обезболивающие препараты там представлены?

• Эффералган, Панадол и другие свечи на основе парацетамола. Обладают выраженным жаропонижающим эффектом. Могут применяться с рождения, но использовать их стоит только по назначению врача.
• Вибуркол. Быстродействующие гомеопатические свечи на основе растительных компонентов. Не имеют побочных эффектов. Хорошо помогают при болях от прорезывания зубов.

Немедикаментозные методы устранения боли у детей

В случаях, когда прием анальгетиков в той или иной форме ребенку противопоказан, родители могут воспользоваться альтернативными методами для снятия приступа боли. Малышам до 3 лет поможет:

• легкий расслабляющий массаж;
• метод переключения внимания;
• народная медицина.

С детьми постарше можно попробовать дыхательную гимнастику и различные релаксационные упражнения. Главное — создать ребенку максимальный комфорт, проследить, чтобы он заранее опорожнил кишечник, принял удобную позу и полностью расслабился.

Заболевания, травмы или естественное прорезывание зубов сопровождаются болезненными ощущениями. Испытывающий неприятный симптом малыш начинает громко плакать и задача родителей, облегчить его страдания. Справиться с этой задачей помогут анальгетики для детей.

Средства для детей

Чтобы помочь ребенку, применяют лекарства обезболивающего свойства, не дожидаясь рекомендации врача. Благо, что анальгетик продается в каждой аптеке.

Давая анальгетики детям, важно придерживаться инструкции, соблюдая дозировку, выдерживая необходимый интервал между приемами лекарства.

Анальгетики обезболивают, сбивают температуру, снимают отечность, прочие проявления воспалительного процесса.

Необходимо давать ребенку анальгетики в следующих случаях:

• ОРВИ, отит, грипп, сопровождающиеся повышением температуры, болью в голове, животе;
• прорезывание молочных зубов;
• нарушение работы ЖКТ;
• колики, повышенное газообразование (у младенцев);
• травмы;
• обострение врожденной патологии.

Средства оказывают жаропонижающее, противовоспалительное, анальгезирующее действие. Механизм действия обусловлен ингибированием (торможением) синтеза простагландинов – медиаторов боли, воспаления, гипертермической реакции. Концентрация тромбоцитов не повышается, что снижает риск образования тромбов. Действие анальгетика сохраняется от 4 до 12 часов.

• удобная для приема форма выпуска: гель, мазь, микстура, суспензия, раствор;
• минимум противопоказаний, побочных действий;
• способность быстро, надолго обезболивать;
• действующие компоненты выводятся, не скапливаясь в мягких тканях.

Когда малыш первого года жизни плачет и кричит, ему необходима помощь родителей. Правильно рассчитав дозировку, применяют следующие формы анальгетиков:

• новорожденным, которые еще слабо глотают, ставят ректальные свечи (суппозитории): Эффералган;
• начиная с 6 месяцев дают ароматные сладкие сиропы, суспензии: Парацетамол, Нурофен и др.

• ректальные свечи крайне редко вызывают тошноту и прочие побочные эффекты. После введения ребенка фиксируют в положении лежа на боку (на 10 минут), сжав ягодицы.
• суспензии, сиропы – удобные формы анальгетиков, принимаются после еды;
• таблетки, порошки действуют быстро и надолго;
• мази, гели оказывают местный эффект обезболивания;
• спреи помогают при ожогах;
• таблетки для рассасывания;
• капли.

Таблетки, порошки, капсулы назначаются детям подросткового возраста. Если Парацетамол в таблетках назначили малышу до 3 лет, анальгетик измельчают до порошкообразного состояния. Прежде чем давать, размешивают с водой.

Когда у малыша прорезываются зубки, его страдания облегчают при помощи наружных анальгетиков. Для этого в воспаленную десну втирают мазь или гель (Калгель, Холисал и проч.).

При кожном зуде грудничкам и детям постарше назначают крем или спрей: Бепантен, Пантенол.

Сиропы – анальгетик для детей от полугода. Дети принимают ароматный, сладкий препарат с удовольствием. Иногда анальгетик в виде сиропа вызывает тошноту.

К безопасным болеутоляющим средствам относятся ректальные суппозитории. Поскольку свечи вводятся в задний проход. Кроме того, риск возникновения побочных эффектов – минимален.

Список самых популярных препаратов

Парацетамол (Панадол, Эффералган и проч.) – снимает головную, зубную, боль после травмы, снимает жар и воспаление. Подходит для малышей с 3 месяцев. Действует через 20 минут, достигая эффекта через полчаса. Эффект держится почти 6 часов.

Ибупрофен (Нурофен) – в виде суспензии разрешен детям от 3 месяцев. Не менее эффективен, чем парацетамол. Оказывает выраженное болеутоляющее и жаропонижающее действие. Применение нпвс назначают при прорезывании зубов. Через 30 минут после приема анальгетик действует, через 2 часа достигается эффект.

Нимесулид (Найз) – подходит для детей старше 2 лет. Рассчитывается: 1.5 мг/кг. Действующее вещество работает через 30 минут, эффект достигается через 1.5 часа. Анальгетик действует на протяжении 12 часов. Назначается при травмах, при прорезывании зубов. Для снижения температуры не подходит.

Когда нельзя давать обезболивающее детям?

Применение анальгетиков категорически запрещено, если выявлены следующие состояния:

• заболевания печени;
• нарушения гормонального фона;
• запор, спровоцировавший боли в животе;
• отравление: тошнота, понос, рвота и другие симптомы;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• боли в животе неизвестной природы;
• травма головы;
• сильная боль в горле;
• гнойные выделения из уха;
• отекла десна, болят зубы, опухла щека;
• одновременно: боль в голове, сонливость.

Нежелательные реакции после применения

• боль в животе, рвота;
• снижение аппетита, метеоризм;
• снижение слуха или зрения;
• головная боль, расстройство сна;
• крапивница.

Народные методы обезболивания

• для снятия жара и мышечной боли растереть водкой;
• боль от ушиба снимет компресс из тертого хрена и меда;
• головная боль пройдет, если приложить свежий, предварительно смятый капустный лист.

Мало кто задумывается, что обезболивание не решает проблему, а приводит порой к серьезным осложнениям. Болевой синдром не появляется сам по себе, а сигнализирует, что в работе маленького организма случился сбой.

Поэтому прежде чем использовать подобные средства ребенка показывают педиатру.

Источник: https://rody-beremennost.ru/lechenie/obezbolivayushhie-lekarstva-dlya-grudnichkov

Противопоказания или когда нельзя обезболивающие для детей

• Любые боли в животе.
• Сильная головная боль после травмы. Особенно сопровождающаяся рвотой и эпизодами потери сознания.
• Отделяемое из уха является противопоказанием к закапыванию в ухо ушных капель.

Нужно вызывать скорую помощь или немедленно везти ребенка к врачу если у ребенка

• Сильная нестерпимая головная боль и многократная рвота.
• Головная боль и он вялый, сонливый его трудно разбудить.
• Головная боль и он теряет сознание.
• Очень сильная боль в горле, он не может открыть рот, с трудом разговаривает.
• Острые боли в животе.
• Потекло из уха.
• Болит зуб и распухла щека и (или) десна.

Все перечисленные случаи говорят о том, что у ребенка с большой долей вероятности уже возникли серьёзные осложнения болезни. Его состояние требует неотложной помощи врача.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

1. Передозировка лекарствами у детей Передозировка лекарствами у детей…
2. Панкреатит у детей Острый Хронический Панкреатит у детей — довольно частое…
3. Сода ребенку Для полоскания Сода ребенку может применяться…
4. Фукорцин ребенку при ветрянке Фукорцин, как и зеленка, местный…
5. Капли в нос для детей Какие можно ? Когда у ребенка насморк, мамы ищут…

Противопоказания к применению анальгетиков

Анальгетики в детском возрасте назначаются по строгим показаниям, но существуют состояния при которых также строго их применение противопоказано. К таким состояниям относятся:

• головные боли после травмы головы или неизвестной этиологии,
• острая боль в животе,
• отделения из уха,
• индивидуальная непереносимость препарата,
• необоснованное применение (при незначительной боли),
• превышение суточной дозы.

Устранение боли при некоторых хирургических и неврологических патологиях может скрыть самые яркие симптомы и привести к диагностической ошибке.

Кроме указанных состояний, существую лекарственные препараты, которые абсолютно противопоказаны для применения в детской практике. К ним относятся:

Данные препараты могут вызвать серьезные осложнения у детей. По этому показаны только после 12 лет.

Детский организм слишком хрупок и неустойчив. По этому назначение любых препаратов должно быть строго обосновано и одобрено врачом. При появлении каких-либо побочных или аллергических реакций необходимо отказаться от данного препарата и заменить его другим.