Косолапость у детей – причины и способы лечения

Что называют детской косолапостью?

Косолапостью называют патологическое состояние, при котором у ребенка наблюдается неправильное развитие голеностопного сустава и стопы. Развитие заболевания происходит в связи с недостаточным развитием мышц и связок, деформированием суставов конечности.

Чем характеризуется заболевание у новорожденных

Из 1000 рожденных младенцев патология отмечается лишь у одного, и зачастую «обладателями» подобного дефекта являются новорожденные мужского пола. Заболевание диагностируется как врожденное, хотя в некоторых случаях отмечается появление косолапости у детей в возрасте около 1 года. Это связано с тем, что ребенок начинает делать первые шаги.

Для косолапости характерны следующие отличительные признаки:

• приподнятая пятка, в то время как стопа полностью опущена;
• подогнутые пальцы на ноге;
• искривленная стопа, часто развернутая в неестественном положении;
• укороченная стопа, имеющая большую толщину;
• согнутая подошва, на которой отчетливо виднеется складка;
• перекрученные кости голени.

Косолапость легко увидеть без специальных приборов и устройств. Патология доставляет немало дискомфорта при передвижении малыша. Он начинает прихрамывать, что неизбежно приводит к искривлению позвоночника. Если диагностирована детская косолапость на обеих конечностях, это заставляет его передвигаться небольшими шагами вразвалку.

Виды косолапости

Дефект стопы классифицируют в зависимости от степени тяжести протекания заболевания и возможности излечения.

1. Легкая степень.

Деформация выражена неярко, голеностопный сустав полностью сохраняет свою подвижность. Избавиться от патологии можно при соблюдении регулярных занятий специальной гимнастикой и выполнении массажа ребенку.

1. Средняя степень.

Недоразвитость мышц, искривление костного аппарата требует вмешательства специалистов. Патология может быть устранена, но частично. Деформированная стопа сохранит свою форму.

1. Тяжелая степень.

Диагноз тяжелой косолапости ставят в большинстве случаев новорожденным. У ребенка возникает резкая ограниченность в передвижениях. Для коррекции дефекта используют радикальные способы лечения.

1. Очень тяжелая степень.

Такой вид патологии не поддается лечению, даже оперативному. Дефект приводит к инвалидности ребенка.

Факторы риска

Косолапость чаще всего возникает у определенной группы детей. Известны следующие факторы риска патологии:

• Пол ребенка.

Патологическому развитию стопы чаще подвержены мальчики.

• Наследственность.

Если в семье хотя бы один из родителей или детей имеет косолапость, то с большой вероятностью вынашиваемый матерью малыш будет иметь соответствующую патологию.

Лечение

Принцип положительного лечения косолапости — раннее обращение к специалисту. Задача не только исправить имеющийся дефект, но и закрепить результаты необходимой терапии. Врожденную косолапость начинают лечить уже через неделю, после того как младенец появился на свет, а корректируют, пока ребенок не начнет ходить.

Накладывается специальная гипсовая повязка, которую меняют каждую неделю. Такая процедура делается до тех пор, пока визуально не произойдет изменение формы стопы. После этого изготавливается индивидуальный лангет, который ставится только на ночь.

Исправить косолапие у ребенка можно с помощью эффективной методики Виленского, положительный результат достигается гораздо быстрее, в течение года. Лечение предусматривает поэтапное гипсование. Врач вначале разминает ножку, постепенно меняя ее положение без применения силы, затем накладывает гипс. Такие манипуляции проделываются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат.

Для фиксации суставов применяются специальные ортопедические конструкции. Обязательное условие — физиотерапия и кинезиотерапия. Расслабляющие ванны, лечебный массаж, специальные упражнения способствуют закреплению результата и помогают вылечить ребенка. После проведения терапии нужно носить специальную ортопедическую обувь с жестким задником.

В лечении косолапия у детей применяют ботокс. Препарат вводят в икроножную мышцу. Когда расслабляется мышца, становится слабым ахиллово сухожилие, а стопа принимает правильное положение. Такая методика может использоваться при легкой степени косолапости.

При тяжелой форме заболевания или запущенности и неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство. Существует несколько методик, позволяющих исправить имеющийся дефект. После подготовительной терапии проводится надрез ахиллова сухожилия.

Метод Понсети осуществляется под местным наркозом, в амбулаторных условиях. После заживления раны, когда ножка займет правильное положение, больному надевают ортопедическую обувь, которую носить нужно практически не снимая. Со временем брейсы надевают только ночью.

Более старшим детям проводят операцию по методу Зацепина — это пластика сухожилий. Оперированная нога всегда меньше по размеру, стопа более жесткая, а периодические боли дают о себе знать.

Симптоматика и признаки патологии

Стопа формируется до 14 лет, поэтому начиная с рождения, дети подвержены развитию патологии нижних конечностей.

Симптомы, указывающие на косолапость, являются легко заметными:

• образование на поверхностях стоп мозолистых участков;
• болезненные ощущения во время движения;
• видимое прихрамывание или «медвежья» ходьба;
• быстрое стаптывание детской обуви.

На что обратить внимание родителям при косолапии у ребенка?

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие косолапости у малыша, родителям необходимо при малейших признаках заболевания принять меры. Существуют некоторые нюансы, благодаря которым взрослые могут заметить детскую патологию:

1. Если ребенок уже делает первые шаги, то увидеть косолапость можно по следам на песке или снегу. Нормально развитая стопа оставляет отпечаток, располагающийся практически параллельно другому, с небольшим разворотом наружу.
2. При попытке встать на ножки или передвижении, носочки стопы «смотрят» внутрь.

Признаки косолапости

На косолапость у детей будут указывать следующие признаки.

1. Когда стопа опущена, пятка находится в поднятом состоянии.
2. Внутренний край стопы поднят.
3. Наружный край стопы опущен.
4. Большой палец на ноге смотрит не в ту сторону.
5. Можно обратить внимание на фото с косолапостью у детей в глобальной сети, тем самым, вы сможете заметить другие характерные признаки этого заболевания.

Если вы заметили у своего ребёнка признаки косолапости, следует записаться на приём к медицинскому специалисту ортопеду. Лечение косолапости у детей, особенно у новорождённых, имеет высокие шансы на успех. Довольно часто ребёнок при рождении имеет полностью здоровые стопы, однако через пару лет начинают проявляться первые симптомы косолапости.

Причины возникновения

Аномальная форма конечностей может развиться под воздействием различных факторов. В зависимости от причин появления заболевания, выделяют две формы косолапости: врожденную и приобретенную.

Причиной развития врожденной патологии стоп является диагностирование у матери ребенка в период беременности некоторых заболеваний, а также подверженность беременной женщины вредным привычкам:

• маловодие;
• авитаминоз;
• ярковыраженный токсикоз;
• курение, употребление наркотиков;
• неправильное положение плода на последних неделях беременности;
• протекание вирусных заболеваний.

Приобретенная форма косолапости диагностируется в большинстве случаев у детей малой возрастной группы, но может возникнуть и у подростка. Причинами развития аномалии костей являются:

• патологическое развитие мышц и связок;
• некоторые заболевания воспалительного характера;
• рахит, полиомелит, дисплазия костей;
• употребление недостаточного количества витаминов и минералов;
• нагрузки на опорно-двигательный аппарат, превышающие норму;
• обувь, подобранная не по размеру, или имеющая низкое качество;
• травмы конечностей различного вида.

Классификация косолапости

Существует несколько классификаций врождённой косолапости у детей. Однако с учётом последних данных принято выделять четыре формы эквиноварусной деформации стопы исходя из особенностей причины и патогенеза заболевания. Кроме того, отдельно акцентируют внимание на степенях тяжести.

По этиопатогенезу

Общепринятой является классификация на основе этиопатогенеза. В зависимости от причин и механизма развития порока различают следующие формы врождённой косолапости у детей:

1. Типичная. Точная причина возникновения неизвестна. Характеризуется дисплазией и стойким нарушением расположения всех анатомических структур стопы. Эта патология возникает в период закладки органов и систем. Наблюдается задержка формирования и деформация костей стоп с нарушением формы и локализации их суставных поверхностей. При типичной врождённой косолапости даже у новорождённых детей невозможно осуществить полную одномоментную ортопедическую коррекцию суставов стопы.
2. Позиционная. Рассматривается как эмбриональное нарушение развития нижней конечности, при котором наблюдается укорочение мышечно-связочных структур в заднемедиальной области голени и стопы без первоначального поражения костно-суставного аппарата.
3. Вторичная. Развивается вследствие врождённых патологических изменений в нервно-мышечной системе. Клиническая симптоматика напрямую зависит от первичного заболевания.
4. Артрогрипотическая. Возникает при тяжёлой патологии суставов артрогрипозе.

По степени тяжести

Симптомы заболевания напрямую зависят от тяжести и обширностии процесса. Выделяют следующие степени:

• Лёгкая форма характеризуется отсутствием ограничения движений в голеностопе и исправляется без приложения значительных усилий.
• При средней тяжести наблюдаются определённые ограничения движений. Вместе с тем при коррекции положения ступни чувствуется пружинистая податливость, но и также некоторое препятствие.
• Для тяжёлой формы характерны выраженные деформации костно-суставного аппарата стопы, которые в большинстве случаев не поддаются коррекции или исправлению при мануальном воздействии.

Как распознать патологию?

Диагноз врожденной косолапости ставится ребенку еще в тот период, когда он находится в утробе матери. На определенном сроке беременности женщине проводится УЗИ, на котором и выявляется детская патология развития конечностей.

После родов ребенка осматривает врач-неонатолог. Если специалист находит у новорожденного симптомы косолапости, он рекомендует родителям показать ребенка врачу в течение месяца.

Когда патологические изменения конечностей замечает педиатр, он направляет взрослых с маленьким пациентом на консультацию к ортопеду. На приеме у доктора выявляются вероятные причины развития заболевания, и разрабатывается план дальнейших действий.

Основными исследованиями, назначаемыми врачами для установления точного диагноза и степени тяжести заболевания, считаются:

1. Рентгенография.

Снимки позволяют оценить, насколько сильно деформировалась костная структура и сустав. К сожалению, этот способ является малоинформативным для маленького ребенка ввиду невозможности получения большого количества информации. Косточки и хрящи у новорожденного еще не до конца сформированы, поэтому на снимках они могут быть незаметны.

1. Ультразвуковое исследование стопы.

Специалист, делающий УЗИ, может с уверенностью сказать, насколько тяжелы изменения в мягких тканях.

1. Компьютерная томография.

Исследование является самым информативным, и позволяет оценить состояние мышечно-связочного аппарата.

Для видения общей картины протекания заболевания ребенку могут назначить сдачу общих анализов крови и мочи.

Лечение болезни

Методика и тактика лечения заболевания определяется формой деформации (первичная, вторичная), её тяжестью, а также индивидуальными особенностями больного. Наилучших результатов можно достигнуть, придерживаясь следующих принципов:

1. раннее начало терапии, буквально с первых дней жизни;
2. приоритет консервативных методов перед оперативными, но не до фанатизма;
3. восстановление нормальной опороспособности ноги до начала ходьбы;
4. периодическое наблюдение за нижними конечностями вплоть до окончания роста стопы (для своевременного выявления и лечения рецидивов).

Методы исправления первичной врожденной косолапости

В зависимости от тяжести деформации применяют консервативные и оперативные способы лечения.

Бинтование, массаж, гимнастика при легкой степени деформации у новорожденных

При легкой степени заболевания применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, наложение мягких повязок.

Учитывая тот факт, что речь преимущественно идет о лечении новорожденных и младенцев, ЛФК применяется в форме корригирующей и рефлекторной гимнастики (комплекс упражнений для детей 2-3 лет смотрите ниже).

Принципы выполнения корригирующей гимнастики у детей [2]:

• недопустимость возникновения боли во время процедур;
• количество повторений упражнений 8-10 раз;
• количество занятий – 3-4 раза в день;
• разогрев нижних конечностей перед процедурами (например, при помощи теплых ванн 36-37t);
• чередование с приемами массажа.

Упражнения выполняются в следующем порядке: сначала применяют те, которые направлены на устранение аддукции, затем те, которые корректируют супинацию и эквинус. Примерный комплекс корригирующих упражнений представлен ниже.

1. Одной рукой зафиксируйте стопу ребенка в области голеностопного сустава, другой рукой мягко производите выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи.
2. Зафиксируйте левую стопу ребенка пальцами правой руки за низ голени и стопы, левой рукой производите выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи.
3. Обхватите стопу одноименной рукой, расположив большой палец на подошве стопы, а другие пальцы – с обратной стороны. Другой рукой обхватите пятку снизу, прочно фиксируя её. Надавливая большим пальцем снизу вверх на наружный край стопы ребенка, а сверху вниз на внутренний край стопы (всей рукой), опускаете его вниз.

4. Положите ребенка на живот, согните ножку ребенка в коленном суставе. Одной рукой удерживайте голень, а ладонью другой руки мягко надавите на стопу ребенка, сгибая ее в тыльную сторону.
5. Одной рукой прижмите голень ребенка к поверхности стола, фиксируя её в области лодыжек. Другой — захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву, и осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край. Эффективно сочетание сгибания стопы с одновременным точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень.

Специальный массаж сопутствует лечебной гимнастике. Он включает в себя приемы для расслабления мышц, имеющих повышенный тонус. В основном это внутренние и задние мышцы голени. Используемые приемы: поглаживание, потряхивание, вибрация.

Одновременно требуется укрепление растянутых и ослабленных мышц передней и наружной частей голени. Это достигается их поглаживанием растиранием, разминанием [3].

Кроме специального массажа проводится общий массаж (рук, живота, спины).

По окончании занятий стопу устанавливают в положение достигнутой коррекции и удерживают в этом положении несколько минут. После накладывают на конечность бинт длиной 2 м и шириной 5 см. Способы наложения мягкой повязки показаны на рисунке ниже.

Средняя степень деформации и традиционное лечение гипсовыми повязками

В мировой практике абсолютное предпочтение при лечении любой формы врожденной косолапости отдается методу Понсети. В России наряду с этим набирающим популярность методом по-прежнему сильны «старые» школы Зацепина и Виленского. Все данные методы объединяет одно – этапная коррекция больной ступни гипсовыми повязками. На этом общее между традиционными методами и методом Понсети заканчивается.

Последние исследования в области лечения косолапости [12, 13, 14, 15] показывают абсолютную непригодность методов Зацепина и Виленского для консервативной терапии тяжелой формы косолапости. По данным специалистов института Турнера [13, 14] эффективность консервативного лечения по Зацепину при тяжелой форме не более 15%, в то время как эффективность при лечении средней и легкой форм 80-100%. Таким образом, целесообразно ограничить применение методов Зацепина и Виленского областью лечения легкой и средней форм косолапости.

Весь период традиционного лечения можно условно разделить на 3 этапа:

• коррекции;
• фиксации результатов;
• реабилитации.

Если косолапость диагностирована сразу после рождения, то в первые 2 недели тактика лечения как при легкой форме косолапости. С 3-4 недели начинают применять этапные коррекции гипсовыми повязками. Обязательно соблюдение очередности исправления различных отделов стопы. Сначала корректируют приведение и варус, затем супинацию, в заключении эквинус. На устранение каждого дефекта требуется до 6 смен повязок. Если не удается исправить один из этих компонентов консервативно, показана операция. Объем хирургического вмешательства тем меньше, чем больше исправлено при помощи гипсования.

До года частота смены гипсовых повязок – раз в неделю, после 8-14 дней. Процедуру проводит хирург-ортопед. Перед гипсованием проводится массаж стопы и голени в сочетании с корригирующей гимнастикой. После того как желаемое положение стопы достигнуто, накладывается окончатая циркулярная гипсовая повязка (от кончиков пальцев до верхней трети бедра, нога согнута под прямым углом). Вместо гипса возможно использование специальных шин, однако повязка остается инструментом выбора благодаря простоте использования, универсальности, точности соответствия форме деформированной конечности.

В периоде коррекции для предупреждения развития мышечной атрофии и вегетососудистых расстройств, улучшения трофики, поддержания общего тонуса организма обязательно проведение массажа верхних конечностей, живота, свободных от иммобилизации сегментов ноги (в том числе через окна в гипсовой повязке). Кроме того показаны электростимуляция, электрофорез.

Лечение этапными гипсовыми повязками по Виленскому и Зацепину целесообразно до 3х лет.

После устранения дефектов стопы необходимо закрепить полученный результат. Это очень важно, поскольку косолапость – часто рецидивирующая болезнь. В течении 3-4 месяцев необходимо носить съемные шины или гипсовые лонгеты. Они снимаются толко на время проведения массажа, ЛФК, физиопроцедур (теплые ножные ванны, электростимуляция, электрофорез, фонофорез, парафиновые аппликации).

Возможности применения ЛФК в этом периоде расширяются. По-прежнему актуален массаж, как общеукрепляющий (спина, живот, бедра), так и специальный (стопы, голени). Последний направлен на повышение тонуса мышц передней и наружной поверхностей голени, на расслабление мышц внутренней и задней поверхностей голени.

Лечебная гимнастика соответствует возрасту маленького пациента. Детям до года показаны рефлекторная гимнастика, пассивные упражнения (можно применять и , которые были указаны в пункте про лечение легкой формы косолапости). Пассивно производят пронацию стопы и отведение её переднего отдела. Затем ребенка обучают самостоятельному удержанию стопы в этом положении. Также рекомендуются сгибание стопы в голеностопном суставе в исходных положениях лежа на спине и на животе, сгибание и разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах.

Детям старшего возраста назначаются упражнения с активным удержанием стопы в заданном положении. В комплекс лечебной гимнастики могут включаться ходьба с отведением носка стопы наружу, ходьба на пятках, лазание по лестнице с разведенными стопами, приседания с опорой на всю стопу.

После снятия шин может быть назначено ношение туторов (на время сна) и ортопедической обуви. В процессе реабилитации важное место занимает лечебная физкультура. Задачи ЛФК на этапе реабилитации:

• закрепление результатов коррекции и восстановление опорно-двигательной функции стопы;
• борьба с атрофией и контрактурой в суставах;
• создание оптимальных условий для полноценного роста и развития стопы;
• адаптация к возрастающим физическим нагрузкам;
• профилактика «порочной» походки и нарушений осанки.

Ниже представлен примерный комплекс упражнений для детей с врожденной косолапостью.

Важную роль в процессе реабилитации также играют массаж и физиопроцедуры. Очень полезно для профилактики и лечения косолапости плавание.

Ниже представлены результаты консервативного лечения по Зацепину, проводимого до 2007 г. в ФГБУ НИДОИ им. Г.И. Турнера [13, 14].

Применение традиционного гипсования целесообразно до 3х летнего возраста.

ЛФК (упражнения) для детей в возрасте от 2х лет

Тяжелая форма заболевания и метод Понсети

В мировой практике данный способ исправления косолапости применяется более 20ти лет, в России же в 2006 году было всего два специалиста, практикующих данный метод коррекции (Г.М. Чочиев и М.А. Вавилов). Метод Понсети – консервативный способ лечения косолапости с элементами хирургического вмешательства. В основе его также лежит этапное гипсование нижних конечностей.

Большинство специалистов считают, что лечение нужно начинать как можно раньше, уже на 1-2й недели после рождения. Однако есть исследования, которые ставят этот факт под сомнение. Так в работе [7] у группы пациентов, лечение которых началось спустя месяц и более после рождения (но до года), результаты лечения оказались существенно лучше, чем у тех, чье лечение началось в первые 30 дней. Кроме того, авторы установили, что размер стопы менее 8 см также неблагоприятно влияет на исход терапии.

Накладывание гипса происходит по особой технике, поэтому лечение методом Понсети могут осуществлять только специально обученные специалисты. Их список можно найти на специальном сайте. Выбор хорошего специалиста тем более актуален, что имеет место так называемая «Понсетевщина», когда врач вводит пациентов в заблуждение, говоря, что лечит методом Понсети, хотя на самом деле применяет другую методику.

Гипс накладывается на согнутую под прямым углом конечность от плюснефаланговых суставов пальцев до верхней трети бедра. Повязки меняются раз в 5-7 дней [14]. Как правило, при своевременно начатом лечении требуется 6-7 смен гипсовых повязок. Это в частности подтверждается данными исследования [8], в котором приняло участие 173 ребенка со средним возрастом 8 месяцев.

После достижения достаточной коррекции стоп проводится малотравматичная операция – ахиллотомия (70% — 85% пациентов [14]). Суть операции заключается в пересечении ахиллова сухожилия. До года возможно проведение хирургического вмешательства под местной анестезией. После операции накладывается гипс на месячный срок. Таким образом, в течение 2,5 месяцев лечение будет закончено. На рисунке ниже показана суть ахиллотомии и степень травматизации.

После снятия гипсовой повязки рекомендовано ношение брейсов по регламенту. Использование брейсов – важный пункт лечения. Нарушение рекомендованной программы применения брейсов приводит к рецидивам в 80% случаев. Родители должны получить от лечащего врача всеобъемлющую информацию о режиме брейсотерапии и значении его выполнения в предупреждении рецидивов косолапости в процессе роста сегмента голени и стопы.

В период ношения брейсов показан общеукрепляющий массаж верхней части тела и нижней до колен. Массировать голени и стопы не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать рецидив заболевания. Исключением являются упражнения для растягивания ахиллова сухожилия.

Эффективность метода Понсети при своевременно начатом лечении (до года) – 95%. Также по сравнению с обычным гипсованием продолжительность лечения существенно ниже, а возрастные ограничения выше (есть факты успешного исправления косолапости и в 10летнем возрасте).

В исследовании [9] 30 пациентов в возрасте от года до 10 лет были подвергнуты лечению методом Понсети. Эффективность терапии составила 100%, правда в 17% случаев наблюдались рецидивы заболевания. Была установлена прямая зависимость между возрастом пациента и количеством необходимых редрессаций (смен гипсовых повязок). Хотя возраст конечно же является не единственным фактором. В среднем длительность лечения до ахиллотомии составила 3,5 месяца.

В исследовании [10] также была сделана попытка оценить эффективность метода Понсети для лечения косолапости в позднем возрасте. Были проанализированы данные о 225 пациентах в возрасте 1-16 лет. Лечение оказалось успешным в 78% случаев.

В работе [10] также приведены данные других исследований по лечению некорригированной врожденной косолапости в возрасте после года. Эффективность лечения в позднем возрасте составила 70-80%.

Очевидное преимущество метода Понсети по сравнению с традиционным гипсованием заключается в возможности лечения рецидивов. Рецидивы при обычном лечении часто требуют хирургической коррекции. После использования метода Понсети повторные деформации могут лечиться этим же способом (правда невсегда). Следует отметить, что самая частая причина рецидивов связана с неправильным ношением брейсов. Метод Понсети также может применяться после традиционного лечения, в том числе и после перенесенных операций.

Еще одно преимущество метода Понсети заключается в отсутствии необходимости применения таких мероприятий как массаж, ЛФК, физиотерапевтическое и электролечение (по крайней мере не в таком объеме).

Из очевидных минусов можно выделить продолжительное ношение брейсов (несколько лет), что в редких случаях может не понравиться ребенку.

После окончания лечения ребенок нуждается в наблюдении до 2–5 лет для своевременного выявления возможного рецидива косолапости.

Операции

Хирургическое лечение, как правило, применяется при тяжелой форме заболевания или же при лечении в позднем возрасте (после 3х лет). Можно выделить несколько методов оперативного вмешательства:

1. операции на мягких тканях;
2. щадящие операции на скелете стопы;
3. сложные операции на костях.

До 12 лет желательно проводить операции только на мягких тканях, однако это невсегда возможно. Щадящие операции на скелете стопы можно осуществлять с 4-6ти летнего возраста. Артродезирующие операции в детской практике относятся к калечащим и могут быть использованы только после 12 лет.

Из вмешательств на мягких тканях наибольшее признание получила операция Зацепина. Автор рекомендует производить ее при неудачах консервативного лечения, рецидивах косолапости после консервативного лечения и у детей с запущенными формами косолапости в возрасте после 2 лет. Сущность операции Зацепина заключается в удлинении сухожилий по внутренней и задней поверхности голеностопного сустава, тщательном рассечении связок и капсулы между большеберцовой костью и костями стопы, внутрисуставных связок между таранной и пяточной костью. После этого даже тяжело деформированная стопа устанавливается в правильное положение. Однако частота рецидивов после операции может достигать 30%.

Также известны операции Штурма, Мороз, Кэролл. Независимо от вида оперативного вмешательства после окончания роста пациенты часто испытывают статико-механическую боль в оперированных стопах.

Распространено исправление запущенных форм косолапости при помощи специальных аппаратов наружной скелетной фиксации. Наиболее популярен аппарат Илизарова. Лечение на основе компрессионно-дистракционных аппаратов позволяет добиться более точных взаимоотношений скелета стопы путем растяжения или сжатия костной ткани.

Метод Понсети, несмотря на высокую эффективность даже в тяжелых случаях и в позднем возрасте, также не исключает применения традиционных хирургических методов коррекции. В ряде случаев требуется проведение открытого удлинения ахиллова сухожилия, заднего релиза голеностопного сустава, перемещения сухожилия передней большеберцовой мышцы и др. Однако все это может потребоваться в случае позднего начала лечения, после 3х лет.

Атипичная косолапость

При лечении вторичной врожденной косолапости важно не только откорректировать деформацию стопы, но и по-возможности устранить первопричину заболевания. Арсенал средств для терапии примерно тот же самый, что и для лечения первичной косолапости, плюс может быть добавлено медикаментозное лечение.

Учитывая тот факт, что атипичная косолапость часто принимает тяжелые, плохо поддающиеся коррекции, высокорецидивирующие формы, важно начинать лечение как можно раньше, с первых дней жизни. В работах [11, 15, 16] показана возможность применения метода Понсети для лечения детей с:

• артрогрипозом;
• спинномозговой грыжей;
• синдромом Ларсена;
• миелодисплазией;
• малоберцовой гемимелией;
• амниотическими перетяжками.

Вероятность последующего хирургического вмешательства достаточна высока, особенно при таких тяжелых болезнях как артрогрипоз.

При артрогрипозе тактика лечения по Понсети несколько отличается от применяемой при идиопатической форме. Требуется большее количество гипсовых повязок, может быть проведена дополнительная ахиллотомия до начала гипсования, назначаются брейсы другой конструкции.

Отягчающими моментами при артрогрипозе, препятствующими консервативной коррекции, являются его генерализованная форма, а также возраст начала лечения. По данным исследования [16] в возрасте до года удалось консервативно вылечить 100% стоп с дистальной формой заболевания. В более зрелом возрасте эффективность метода Понсети всего 23%. При множественном артрогрипозе результаты еще скромнее.

В исследовании [17] показана непригодность традиционного гипсования по Виленскому для лечения артрогрипотической косолапости. В 100% случаев после гипсования потребовалось оперативное лечение.

Приобретенная форма заболевания

Прежде всего, необходимо определить и устранить причину деформации стоп.

Если была обнаружена несложная приобретенная форма косолапости, то чаще всего проводится фиксация с помощью специальной обуви, шин, назначаются массаж и лечебная гимнастика. Кроме этого, полезны занятия танцами, плаванием. Если это не поможет, то возможна коррекция тем же методом Понсети.

Паралитическую косолапость, которая возникла из-за повреждения малоберцового нерва и мышц, либо вследствие перенесенного полиомиелита, устраняют путем восстановления сухожилий или поврежденного нерва. В таком случае иногда пересаживают сухожилие передней или задней большеберцовой мышцы на наружную сторону стопы.

При выраженной деформации стопы из-за грубых рубцов, возникших в результате сильных ожогов и травм, иссекаются рубцы и восстанавливаются сухожилия. Затем проводится пересадка собственных тканей пациента.

Деформации, которые возникли в результате полученной травмы или перенесенного остеомиелита, устраняют корригирующими остеотомиями с костно-пластическими операциями. Нередко при этом используется компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова.

Лечение патологии

Успех лечения детской косолапости зависит от многих факторов, главными из которых являются своевременное обращение за медицинской помощью и получение регулярных консультаций ортопеда. Подавляющее большинство случаев патологии излечимы, за исключением редких и особо запущенных состояний.

В зависимости от того, насколько тяжело проявляется косолапость, ребенку разрабатывают соответствующий лечебный комплекс.

Консервативные способы

Методика консервативного лечения детской косолапости с успехом применяется на ранних стадиях развития патологии. Чтобы предотвратить вмешательство хирургов, специалисты пользуются следующими приемами:

Массаж

С помощью массирующих движений снимается тонус с мышечного аппарата, задействованного в формировании аномалии.

Гипсовые «сапожки»

Данный метод является самым распространенным среди остальных. Он предусматривает поэтапное гипсование косолапой ноги. Перед непосредственным нанесением гипса ортопед тщательно разминает мышцы на ноге ребенка, и выправляет конечность так, чтобы она заняла правильное положение. Исправление патологии поэтапным гипсованием достаточно длительное. В некоторых случаях лечение может длиться год.

Мягкое бинтование

Неправильная ножка фиксируется бинтами. Иногда на конечность накладывается шина или лонгет. Метод применяется только для исправления легкой степени патологии.

Методика Виленского

Терапия позволяет устранять косолапие в несколько раз быстрее, чем с помощью обычного гипсования ножки. Методика включает в себя комплекс эффективных процедур: от принятия ванн до использования ортопедических приспособлений.

Гимнастика и упражнения

Лечебные упражнения выполняются ежедневно до достижения необходимого результата.

Ортезирование

Для коррекции косолапия используются ортезы — приспособления, придающие стопе фиксированное положение, приближенное к естественному.

Одной из разновидностей ортезов являются туторы. Жесткую лонгету, закрепленную на стопе, ребенок носит как днем, так и во время сна.

О том, как можно вылечить врожденную косолапость в раннем возрасте, можно узнать из видео.

Медикаменты при заболевании

В случае лечения косолапости медикаменты играют второстепенную роль. Лекарственные средства назначаются для нормализации нервной проходимости.

В качестве медикаментозного лечения могут назначить витамины группы В. Иногда используется Ботокс. Препарат вводится в мышцы, расслабляя их. Это помогает стопе занять необходимое положение на срок до 1,5 месяцев.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия применяется как вспомогательный вид лечения косолапости у детей, возраст которых достиг 2-х лет. Эффективными процедурами считаются:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• аппликации из парафина для больного сустава;
• хвойные ванны.

Проведение операции для исправления дефекта

Хирургическое вмешательство является самой последней мерой на пути к выздоровлению ребенка, которому диагностирована косолапость. Лечить операцией можно в некоторых случаях:

• при несвоевременно установленном диагнозе;
• когда консервативные методы не назначались или не соблюдались;
• при диагностике запущенных стадий врожденной патологии;
• при безуспешном лечении ребенка в возрасте до 8 месяцев.

Во время операции корректировке подвергаются связки и сухожилия аномальной конечности. Целесообразность применения хирургического вмешательства оправдана лишь в случае, когда ребенку исполнится 1 год.

Можно ли вылечить косолапие в домашних условиях?

Чтобы исправить косолапость, нужно приложить немалые усилия для домашнего лечения патологии. Самостоятельной корректировке стопы поддается только легкая степень заболевания.

В домашних условиях малыш может носить специальные ортопедические стельки или обувь, сшитую на заказ.

Большое внимание следует уделять хождению по неровным поверхностям босыми ногами. Но это лишь малая часть того, что по-настоящему необходимо для устранения косолапости. Наилучшим вариантом для здоровья станет медицинская помощь.

Значение ортопедической обуви

Ортопедическая обувь необходима для корректировки любого вида косолапости. Ношение специальной обуви помогает стопе правильно формироваться и занять верное положение.

Для маленьких детей используются брейсы. Ребенок начинает их носить после прохождения поэтапного гипсования. С их помощью закрепляется достигнутый результат консервативного лечения.

В самом начале надевают брейсы на 23 часа в сутки. Только спустя несколько месяцев ортопед разрешает уменьшить время ношения ортопедической обуви. Наиболее известными производителями специализированной детской обуви считаются:

• Митчелз;
• Альфа-Флекс;
• Медвежонок.

Следует учесть, что брейсы не являются основным способом коррекции косолапости. Они хороши в составе комплексного лечения патологии стопы.

Еще об одном уникальном методе лечения косолапости рассказывается в видеоролике.

Лечение различных форм косолапости у детей

Многие родители всерьез обеспокоены тем, как избавиться от косолапости у ребёнка раз и навсегда. Сразу следует отметить, что это дело не одного дня, недели или даже месяца. Лечение эквиноварусной деформации стопы требует немало усилий, терпения, времени и средств.

Консервативная терапия

Начинать лечить врождённую косолапость у детей необходимо как можно раньше — уже с первых недель жизни. Учитывая выраженность деформации и нарушение функции, комплекс консервативных методов включает:

• редрессирующую гимнастику (принудительное постепенное исправление деформации стопы с последующей фиксацией эластичным бинтом);
• применение гипсовой повязки;
• ортопедическую обувь;
• ЛФК с выполнением специальных корригирующих упражнений;
• массаж.

Гипсовая повязка

При средней и тяжёлой формах заболевания с возраста 3 недель переходят на этапное использование гипсовых повязок, смену которых осуществляют 1 раз в 3 недели. Одновременно проводят принудительную коррекцию (исправление) деформаций стопы. В положении гиперкоррекции стопа должна находиться не менее 3–4 месяцев.

Лечебный метод Понсети

Как утверждает известный детский врач Комаровский, в настоящее время метод Понсети считается оптимальным видом консервативного лечения врождённой косолапости у детей. Если начать лечить до 9 месячного возраста, то шансы исправить большинство деформаций довольно высоки.

Лечение косолапости по методу Понсети оказывается эффективным в 80–90% случаев. Сама техника исправления врождённой косолапости состоит из 3 последовательных этапов:

1. Коррекция деформаций стопы гипсовыми повязками. В общей сложности курс состоит из 5–6 гипсований.
2. Ахиллотомия. Подкожное рассечение самого крупного сухожилия у человека — ахиллова для его удлинения.
3. Ношение специальной обуви – брейсов с целью удержания коррекции и предотвращению рецидивов.

Закрепляют лечение занятиями ЛФК, регулярными физическими упражнениями, массажем и физиотерапией.

Ортопедическая обувь

При всех видах приобретенной и врожденной косолапости у детей в качестве составной части лечения и профилактики заболевания применяется ортопедическая обувь. Для повышения эффективности рекомендуется использовать ортопедическую обувь вместе с другими видами консервативного лечения (ЛФК, лечебная гимнастика, корригирующие упражнения, массаж, ванны, фиксация стопы с помощью эластичного бинта и т. д.).

По мнению врача Комаровского, родителям следует помнить, что без чётких показаний и назначений врача-ортопеда приобретение и ношение специальной обуви не рекомендуется.

Использование антиварусной обуви позволяет малышу сохранять правильное положение стопы при ходьбе. При этом нагрузка на ножку распределяется предельно равномерно. Отличительная особенность такой обуви – это отсутствие супинатора. Кроме того, в обязательном порядке в детской ортопедической обуви для плотной фиксации ножки должны присутствовать шнурки, регулируемые застёжки или липучки.

Врач-ортопед обязан обучить родителей выполнению в домашних условиях специальной гимнастики, корригирующих упражнений, массажу и правильной фиксации стопы эластичным бинтом.

Лечебная гимнастика и корригирующие упражнения

Ничто так не укрепляет мышечно-связочный и костно-суставной аппарат голени и стопы при косолапости, как лечебная гимнастика и комплекс специальных корригирующих упражнений. В обязанности врача-ортопеда входит подробно объяснить и показать родителям все упражнения для ребёнка, которые необходимо выполнять вне лечебного учреждения или реабилитационного центра.

Массаж

Массаж при косолапости у детей является обязательным компонентом комплексного лечения детей, как ЛФК, гимнастика и корригирующие упражнения.

По возможности минимальными навыками массажа должны овладеть родители, чтобы сделать курс лечения непрерывным и повысить его эффективность.

Хирургическое лечение

При тяжёлых формах врождённой косолапости или отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного лечения переходят к оперативному вмешательству. Основная задача хирургического лечения – максимально устранить имеющиеся деформации стопы.

В реабилитационный период после операции рекомендуют назначать ЛФК с силовыми упражнениями, массаж и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия).

Последствия косолапости

При несвоевременном обращении за медицинской помощью состояние ребенка может только усугубиться. С течением времени кости начнут сильнее деформироваться, принося боль и дискомфорт. Кроме этого, невылеченная косолапость приводит к серьезным последствиям:

• укорачивание аномальной конечности;
• уменьшение стопы в размере;
• отставание ребенка в физическом развитии;
• искривление позвоночного столба;
• учащенные вывихи голеностопного сустава;
• инвалидность.

Причины косолапости

Существует как врождённая косолапость, так и приобретённый вид этой болезни. Поэтому причины могут быть разные.

При врождённой косолапости причины могут быть трёх видов.

1. Механическая. К таким причинам можно отнести слишком сильное давление стенок у матки на плод в процессе беременности, в частности, на его стопы.
2. Заболевание может передаться и по наследству.
3. Причина может быть и нервно-мышечная. Проявляется она в развитии каких-либо патологий у малыша ещё в процессе беременности.

Если же заболевание имеет приобретённую форму, то причины к этому могут быть следующие.

1. Резкое появление воспалений на стопах.
2. Неправильное функционирование нервной системы.
3. Ожоги в районе стоп.
4. Неправильный рост костей голени.
5. Присутствие различных опухолевых болезней.

Косолапость детей в возрасте до 12 месяцев

☝ Отдельное внимание стоит обратить на этот период. Когда заболевание у грудного ребёнка ⛹ имеет сильно выраженные признаки – родители пытаются сделать всё возможное для того, чтобы перебороть это заболевание. Когда косолапость была обнаружена только на приёме у медицинского специалиста, возникает опасения за здоровье своего малыша. Некоторые врачи говорят, что малыш легко перерастёт сам эту проблему, и не стоит беспокоиться. Объясняется это пластичностью организма в раннем возрасте.

Однако не стоит забывать о том, что даже самое маленькое искривление стопы может привести к неправильному развитию мышц малыша.

Перегрузка одной мышцы и нехватка напряжения на другой может привести к самым разным последствиям.

1. Нарушение режима сна.
2. Головные болевые ощущения.
3. Слишком медленное как психическое, так и физическое развитие.
4. Искривление ног.
5. Искривление позвоночника.
6. Появляется привычка ставить ногу не так, как положено.

При косолапости у детей в возрасте до одного года стоит сразу же постараться вылечить заболевание.

Профилактика

Для предотвращения развития косолапости у ребенка необходимо выполнять ряд действенных профилактических мер:

• Уделять немного внимание на то, как ходит ребенок. Детские следы могут многое рассказать о наличии отклонений в развитии голеностопного сустава.
• Ограничивать пешие прогулки годовалому ребенку, чтобы лишний раз не переутомлять ноги.
• Прививать ребенку активный образ жизни: утренняя гимнастика, езда на велосипеде, игры, плавание.
• Сбалансировать детский рацион. Включить в пищу продукты, богатые микроэлементами и минералами.
• Приобретать для ребенка обувь только высокого качества. Она должна иметь супинатор и прочный задник.
• Периодически предлагать ребенку ходить босиком по ортопедическому коврику, камушкам, траве.

Не стоит закрывать глаза на увиденное патологическое изменение детской стопы. Ребенку просто необходимо полноценное развитие: не только физическое, но и психическое. Оказанная помощь специалиста восстановит поврежденную конечность и даст возможность ребенку провести счастливое детство.

Виды косолапости

Международная классификация болезней относит косолапость в группу врожденных деформаций стопы. Выделяют:

• Конско-варусная косолапость.
• Пяточно-варусная косолапость.
• Пяточно-вальгусная косолапость.

По степени тяжести косолапость может быть:

• Легкая степень – изменения минимальны. Полностью излечивается консервативными методами.
• Средняя степень тяжести. Более выражены деформации стопы, выявляется недоразвитие мышц и связок, присутствует поражение голеностопного сустава.
• Тяжелая степень. Значительные патологические изменения стопы и голеностопного сустава. Лечение консервативным путем неэффективно.
• Очень тяжелая степень – излечение невозможно. Данная степень приводит к инвалидности.

Лечение по Комаровскому

Доктор Комаровский о косолапии у детей говорит, что лечение нужно начинать как можно раньше, даже если кроха еще не ходит. Доктор рекомендует комплексное лечение, предполагающее сочетание разных методов.

Обувь

Если ребенок косолапит при ходьбе, Комаровский рекомендует ношение ортопедической обуви. Такая обувь способствует правильной постановке стопы и не дает ей смещаться.

Ортопедическая обувь имеет анатомическую подошву. На ее внутренней стороне расположены супинаторы, не дающие ступне смещаться. Лечебная обувь должна иметь маленький каблучок и жесткий задник. Носить такую обувь нужно постоянно.

Массаж

Метод эффективен при легкой и средней степени заболевания. Массаж способствует устранению гипертонус мышц, помогает придать стопе правильное положение. Лечить массажем должен только специалист, знающий анатомическое расположение костей, мышц и связок в детской стопе.

Лечебный курс массажа занимает длительное время – пока стопа полностью не выправится. Периодически его нужно повторять, чтобы не допустить рецидива. Массаж при косолапости у ребенка включает растирание, разминание, скручивание и растягивание стопы.

Гимнастика

Лечебная гимнастика рекомендована при любой степени косолапости. В зависимости от возраста ребенка врач подбирает упражнения. Проводится гимнастика в игровой форме:

• Прочертить на полу прямую линию, предложить малышу пройти по ней, чтобы носок и пятка были на одном уровне;
• Пробежать по комнате на пятках;
• Посадить ребенка на стул, предложить ему зажать в пальцах ног фломастер и нарисовать рисунок на листе бумаги;
• Посадить малыша на стул, перед ним на полу постелить полотенце, положить на один его конец игрушку – ребенку нужно подтащить полотенце с игрушкой к себе пальцами ног;
• Предложить малышу походить гусиным шагом.

Гимнастике следует уделять 15-20 минут ежедневно. Упражнения не должны вызывать у ребенка болевых ощущений. Малыш во время занятий гимнастикой находится босиком. После окончания занятия рекомендуется сделать теплую ванну для ног.

Физиопроцедуры

Доктор Комаровский одним из методов лечение косолапости ребенка считает физиопроцедуры. Делают их, когда ребенку не менее двух лет, имеется легкая или средняя степень патологии.

Полезными являются:

• Парафиновые и озокеритовые аппликации;
• Хвойные ванны;
• Электрофорез;
• Диадинамические токи.

Физиопроцедуры способствуют устранению гипертонуса ножек. Физиолечение проводится курсами по 10-15 процедур каждые полгода.

Гипсование

Данный метод применяется в случае выраженной косолапости у ребенка, когда он уже умеет ходить. На ноги до середины голени надевают гипсовый сапожок, который жестко фиксирует стопу в правильном положении.

Интересно!

На сегодняшний день метод гипсования заменяется использованием специальных ортезов, которые можно снимать на ночь.

Операция

При тяжелой степени косолапости консервативные методы неэффективны. Вылечить ребенка можно только с помощью хирургического вмешательства. Операция заключается в устранении костных деформаций, подшивании связочного аппарата.

Послеоперационный период требует ношения ортезов, затем ортопедической обуви. Также проводятся массаж и лечебная гимнастика.

Детская косолапость легко корректируется, если начать лечение как можно раньше. Именно к этому призывает известный педиатр Комаровский. На начальной стадии заболевание устраняется только с помощью ортопедической обуви, массажа и гимнастики, если делать их регулярно.

Причины и факторы риска

Достоверно причины патологии пока не выяснены. Предположительно, чаще всего врожденная косолапость у детей обусловлена неправильным положением плода в матке или маловодием. Кроме того, на формирование косолапости у детей могут оказывать влияние алкогольная, наркотическая и табачная зависимость беременной женщины, а также генетические факторы, способствующие нарушениям формирования мышечно-связочного аппарата на пренатальном этапе развития, дефицит нервных волокон, недоразвитие мышц и пр.

Приобретенная косолапость у детей может сформироваться из-за ношения неподходящей обуви, паралича мышц, полиомиелита, недоразвития костей, перенесенных заболеваний ног, травматических повреждений нижних конечностей (связок, костей), ожогов стоп, рахита, по причине увеличения нагрузки на стопы при усиленном росте и наборе веса ребенком.

Типичная форма косолапости у детей развивается на фоне нарушения строения связок, сухожилий и мышц. Атипичная форма косолапости может быть обусловлена заболеваниями центральной нервной системы, а также серьезными нарушениями костно-мышечного аппарата.

Формы заболевания

Косолапость у детей подразделяется на врожденную и приобретенную.

Врожденную форму косолапости у детей рекомендуется скорректировать на протяжении первых месяцев жизни ребенка (оптимально – до 4 месяцев), иначе патология усугубляется.

В зависимости от вовлечения конечностей косолапость у детей бывает одно- и двухсторонней.

Выделяют две основные формы:

• типичная косолапость;
• атипичная косолапость.

В зависимости от тяжести протекания выделяют три степени типичной формы заболевания:

• варусные контрактуры (I степень) – имеют легкое течение и поддаются мануальной коррекции;
• мягкотканная форма (II степень) – характеризуется невозможностью полностью поставить ногу на пол. Отмечается сопротивление мягких тканей при проведении ручной коррекции дефекта;
• костная форма (III степень) – встречается сравнительно редко и характеризуется выраженной деформацией стопы по причине патологии костных и мягких тканей, консервативному лечению не поддается.

Клинико-этиологическая классификация косолапости:

• идиопатическая – уменьшение таранной кости, эквинус, нарушение взаиморасположения передней и задней части стоп, укорочение икроножной мышцы, нарушения суставов стопы, патологии сосудов передних отделов голени;
• постуральная, или позиционная – таранная и пяточная кость без изменений, суставные поверхности развиты нормально, но находятся в состоянии подвывиха;
• врожденная косолапость в сочетании с врожденной мио- и нейропатией – вторичная деформация стопы, вызванная нарушениями развития других отделов опорно-двигательного аппарата (например, врожденным вывихом бедра);
• синдромологическая – объединяет врожденную косолапость, сочетающуюся с врожденной мио- и нейропатией с аномалиями развития других органов.