Рефлюкс-эзофагит у детей симптомы и лечение

Что такое ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей и взрослых является стандартным физиологическим проявлением развития органов пищеварения, и в 80% случаев он проходит самостоятельно.

В остальных 20% может развиваться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая возникает на фоне воспалительных или аномальных изменений пищевода, выражающихся в повторяющемся забросе желудочного сока и различных кислот в пищевод.

Основными факторами влияющими на развитие подобного расстройства являются:

• нарушение защитных функций пищевода;
• уменьшение скорости выведения химических веществ — клиренса;
• повреждение слизистой желудка;
• замедление процессов опорожнения желудка;
• нарушение моторных функций кишечника;
• патологии желудка и других пищеварительных органов.

Подобные факторы у взрослых людей также возникают на фоне:

• неправильных вредных привычек;;
• постоянного ношения плотно прилегающей одежды (корсеты, пояса, тугие ремни);
• хронического стресса;
• переедания и ожирения.

Рефлюксная болезнь у детей грудного возраста обуславливается особенностями строения и формирования желудочных механизмов.

Что называется гастроэзофагеальным рефлюксом?

Бывает, что в налаженной работе человеческой пищеварительной системы происходит сбой, при котором содержимое желудка оказывается в непредназначенном для него месте. Например, в пищеводе. Если при этом стенки органа травмированы попавшими на них концентрированными желудочными соками и кислотами, возникает воспаление, которое медики и называют гастроэзофагеальным рефлюксом. Из-за чего развивается такая патология?

В норме соляная кислота и прочее содержимое желудка не попадает в пищевод благодаря наличию между этими органами плотного мышечного кольца – сфинктера. Работает он по принципу шлюза. Если все идет, как надо, проход из пищевода в желудок появляется только в момент принятия пищи, а после моментально перекрывается местными мышцами. Когда функция сфинктера нарушается, этого не происходит. Отверстие между органами постоянно остается чуть приоткрытым, из-за чего и возникает риск развития рефлюкса эзофагита.

Почему с детьми такое случается на порядок чаще, чем со взрослыми? У только что появившегося на свет младенца многие системы органов развиты и сформированы не полностью. Соответственно, у абсолютного большинства малышей до года сфинктерное кольцо между желудком и пищеводом не работает как надо по чисто анатомическим причинами. У новорожденных разовые приступы ГЭР вообще проходят бессимптомно и безболезненно, что говорит о допустимости этого явления у ребенка.

Классификация заболевания

Современная медицина классифицирует ГЭР в зависимости от:

• наличия морфологических изменений (вида, формы, структуры и так далее);
• по степени тяжести.

В первом случае, рефлюксная болезнь подразделяется на 2 вида:

• эндоскопически-позитивная или эрозивная, характеризующаяся наличием эрозий и видимых эндоскопу повреждений;
• эндоскопически-негативная или неэрозивная.

Второй вид подразумевает негативные изменения в слизистой оболочке пищевода, которые не диагностируются при инструментальном эндоскопическом исследовании.

В 1977 г. учеными Savari-Miller была предложена одна из классификаций ГЭР по степени тяжести:

• 1 степень. Не характеризуется выявленными осложнениями, в ряде случаев наблюдаются небольшие эрозивные участки с покраснениями.
• 2 степень. Появление хронической изжоги и эрозии в разных местах пищевода.
• 3 степень. Интенсивный характер симптомов, выражающихся в изжоге и боли за грудиной, сопровождающихся поражением всей окружности пищевода эрозионными образованиями.
• 4 степень — тяжелая и болезненная стадия с наличием глубоких кровавых язв, которые негативно влияют на слизистые пищевода, вызывая серьезные повреждения в виде развития пищевода Баррета (состояние, при котором в пищеводе присутствует клетки и ткани кишечника, которые нарушают работу пищевода).

В 1995 г. в Лос-Анджелесе предложили еще одну классификацию по степени тяжести, которая имеет более подробные описания:

• степень А характеризуется наличием внутри пищевода одного или нескольких повреждений, длиной не более 5 мм.
• степень B отличается поражениями слизистой длиной более 5 мм, которые ограничиваются 2 складками слизистой оболочки пищевода.
• степень С — повреждения с длиной более 5 мм занимают менее 75% окружности пищевода.
• степень D выражается наличием пораженных участков, которые занимают 75-100% пищевода.

Последняя стадия ГЭР чаще всего сопровождается осложнениями в виде:

• местных изменений (язвы, эрозии, пищевод Барретта);
• заболеваний легких и верхних дыхательных путей.

В тяжелых случаях ГЭР может также возникать предраковое и раковое состояние, которое предшествует несвоевременному или неадекватному лечению.

Рефлюкс — норма?

Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется обратным забросом желудочного содержимого в пищевод, а в некоторых случаях в ротовую полость. У грудных детей такое содержимое представлено полуствороженным молоком или адаптированной смесью, в зависимости от того, чем ребенок питается. Так как из желудка могут попадать в пищевод некоторые кислоты, рефлюкс иногда называют кислотным.

Согласно статистике 50% детей до 3-месячного возраста срыгивают от 1 до 4 раз в сутки. Кульминация срыгиваний по частоте приходится на 4-й месяц жизни. А достигнув полугодия, подобных эксцессов становится все меньше и меньше, полностью исчезая к 1─1,5 годам.

Все дело в строении желудочно-кишечного тракта. У новорожденного пищевод короче, чем у взрослого человека, а первоначальный объем желудка не превышает 30 мл. Сам желудок пока располагается горизонтально, а мышца, находящаяся на границе с пищеводом (сфинктер), развита слабо. Все эти факторы в совокупности способствуют тому, что порция молока, попавшая во время приема пищи, часто и почти беспрепятственно выходит обратно при активных движениях после еды либо при горизонтальном положении.

Связан ли плач ребенка с рефлюксом? Нет никаких данных о том, что срыгивания вызывают боль. Дискомфорт — да. Однако проблемы с засыпанием и повышенная раздражительность не рассматриваются как клинические симптомы рефлюкса. Поэтому ищите причину плача в других областях: возможно, ребенку нужно поменять подгузник, покормить его или просто приласкать.

Симптоматика патологии

Пищеводными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

• чувство жжения за грудиной (изжога);
• кислая или горькая отрыжка (на тяжелых стадиях сопровождается гнилостным запахом);
• рвота в ночное время, не сопровождающаяся тошнотой;
• жжение языка и повышенное образование слюны;
• боли в области живота и левой половине грудной клетки;
• запах изо рта;
• вздутие желудка и тошнота.

У детей симптомы определяются диагностическими методами с участием опытного врача, среди общих проявлений ГЭР у детей наблюдаются:

• Частый плач после еды.

• Срыгивание более 3 раз в день.
• Рвота фонтаном с примесями желчи.
• Снижение массы тела.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста в 80% случаев является нормальным физиологическим состоянием и сопровождается чаще всего первыми двумя симптомами, перечисленными выше.

По мере развития тела рефлюкс становится менее выраженным и не доставляет дискомфорт ребенку. В некоторых случаях симптомы хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни носят внепищеводный характер.

Они выражаются в появлении следующих патологий:

• респираторные ухудшения в виде одышки, кашля, усугубления бронхиальной астмы;
• отоларингические проявления: осиплость голоса, повышенное слюноотделение, фарингит с заметным поражением задней стенки.
• стоматологические болезни: стоматит, кариес, пародонтоз.

Данные патологии тесно связаны со степенью тяжести и длительностью заболевания. При адекватном лечении интенсивность симптомов уменьшается.

Формы и степени

Такое заболевание, как рефлюкс-эзофагит, встречающееся у детей и у взрослых, имеет степени тяжести. Первая из которых обусловлена наличием отдельных эрозивных образований, которые не соприкасаются друг с другом. Степень № 2 характеризуется сливающимися эрозиями, которые не распространяются по верху слизистого слоя оболочки. Следующая степень — третья, она отличается образованием сливающихся язв в нижней части пищевода. Язвенные поражения охватывают всю поверхность слизистой органа. Последняя степень — четвертая, которая обусловлена появлением стеноза пищевода и образованием хронической язвы.

В медицинской практике выделяют следующие формы ГЭР:

• Острая. Заболевание острой формы имеет следующие симптомы: повышенная температура тела, болезненные ощущения за грудиной, сложность при проглатывании пищи и жидкости, отрыжку, чувство жжения в пищеводе и усиленное выделение слюны.
• Хроническая. При хроническом воспалительном процессе в пищеводе наблюдаются сложности дыхания, рвотные позывы, икота, болезненное ощущение за грудиной и изжога.

Помимо двух основных форм, заболевание имеет и морфологические. Это:

• Катаральная. Воспалительный процесс образуется на поверхности слизистой оболочки органа и не оказывает разрушающего воздействия на ткани.
• Эрозивная. Эта форма ГЭР характеризуется глубокими эрозивными поражениями, возникшими на слизистом слое пищевода. При эрозивной форме недуга присутствуют следующие симптомы: жжение за грудиной, сильная отрыжка, подташнивание, периодически рвота и ощущение постороннего предмета в горле. Данная симптоматика при эрозивной форме рефлюкс-эзофагита более выражена и доставляет больному больше дискомфорта.

Причины ГЭР у детей

У детей гастроэзофагеальный рефлюкс возникает в основном на фоне развития следующих органов и механизмов:

• нижнего сфинктера, отделяющего пищевод и желудок;
• процессов опорожнения желудка, задержка которых ведет к возникновению ГЭР;
• пищеводных защитных функций.

Среди других причин отмечается также:

• переедание;
• физическая активность и наклоны сразу после еды;
• утягивающая живот одежда;
• жирное молоко или неподходящая ребенку молочная смесь;
• неправильный прикорм;

• родовые травмы шейных позвонков и аномалии внутренних органов.

Однако, чаще всего причины формирования рефлюксной болезни носят физиологический характер, связанный с естественным ростом ребенка.

Диагностика ГЭР

Среди диагностических методов обнаружения патологического ГЭР у новорожденных наиболее популярными являются:

• Анализы крови и мочи.
• Узи органов пищеварения, в частности пищевода, при котором определяются процессы выведения жидкости из желудочной полости, моторные функции и структура органов.
• Эндоскопическая рН-метрия — определение уровня содержания кислоты в организме.
• Рентгенологическое контрастное исследование выявляет провоцирующие патологии ЖКТ и определяет присутствие рефлюкса.
• Эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование органов пищеварения, в ходе которого в некоторых случаях осуществляют биопсию для диагностики других осложнений в виде пищевода Барретта и так далее.

Также при диагностике ГЭР врачи опираются на информацию о протекании родов и послеродового процесса ребенка, его возможных заболеваний и принятых лекарственных средствах.

Осложнения ГЭРБ у детей

При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

ГЭРБ представляет большую опасность для здоровья ребенка. Поскольку патология на начальной стадии может себя не проявлять, у ребенка развивается воспалительный процесс в пищеводе. Иногда родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и болезнь приводит к тяжелым последствиям. Возможные осложнения заболевания:

• язвенная болезнь вследствие длительного воздействия желудочной кислоты на пищевод;
• анемия из-за язвенных кровотечений;
• авитаминоз на фоне снижения аппетита;
• низкая масса тела;
• воспаление околопищеводных тканей;
• изменение формы пищевода;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• хронические патологии ЖКТ;
• плохое состояние зубов;
• астма, пневмония.

При изменении структуры и формы пищевода у некоторых больных в течение 50 лет после болезни наблюдались онкологические проблемы ЖКТ.

Методы лечения ГЭР у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей лечится в зависимости от степени тяжести проявляемых симптомов.

Основными методами терапии ГЭР являются:

• Прием медикаментов.
• Корректировка питания ребенка и матери (при грудном вскармливании).
• Соблюдение правил положения ребенка после еды.
• Хирургическое вмешательство (только в тяжелых случаях).

Если течение ГЭР легкое, то комплекс лечения включает в себя изменение образа жизни ребенка. После кормления младенец не должен находится в лежачем или сидячем положении, желательно подержать его вертикально в течение 20-30 минут. Во время сна голову ребенка следует держать приподнятой, подложив большую подушку или подняв матрас.

Такие профилактические меры помогут избежать осложнений от ночной рвоты.

ГЭР — хроническое заболевание, поэтому лечение длится долго и отменяется только после повторной диагностики, показывающей положительные изменения.

Лечение таблетками

В том случае, если самочувствие малыша не улучшилось после выполненных рекомендаций детского доктора, назначается медикаментозное лечение. Длительность курса терапии и дозу должен определить строго врач, в зависимости от физиологических особенностей пациента. В процессе лечения часто применяются следующие препараты:

1. Ингибиторы протонного насоса. С помощью «Омепразола», «Пантопразола» блокируется выработка соляной кислоты. «Омепразол» педиатры назначают детям старше 2 лет.
2. Антацидный препарат помогает нейтрализовать соляную кислоту. С помощью «Фосфалюгеля» и «Маалокса» можно восстановить слизистую оболочку органа.
3. Применяя в процессе терапии лекарственные препараты «Ранитидин» и «Фамотидин», можно вылечить рефлюкс у ребенка.
4. Благодаря прокинетикам усиливается моторика желудка. При таких условиях орган быстрее опорожняется.

Следует знать, что обильное срыгивание — это совсем не безобидное явление. Такой процесс может привести к значительному ухудшению общего состояния здоровья крохи, поскольку упорное срыгивание часто приводит к обезвоживанию организма. Восстанавливают подобную потерю в условиях стационара. Малышу вводят инфузионные растворы. Учитывая тот факт, что лекарственный препарат может вызвать побочные действия, важно осуществить тщательную медицинскую диагностику малыша перед началом терапии. Врач учтет все нюансы и назначит подходящее лекарство.

При рефлюксе почек у грудничков следует осуществить комплексную терапию. Если запустить заболевание, то проблему можно будет устранить только хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами применяется только в случае если профилактические меры и корректировка питания и образа жизни не принесла желаемого результата.

Для младенцев предусмотрены следующие группы лекарственных препаратов:

• Прокинетики (Мотилиум, Итоприд).
• H2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и другие).
• Ингибиторы протонной помпы.

Прокинетики обладают следующими действиями:

• повышают тонус сфинктера между пищеводом и желудком;
• способствуют опорожнению желудка;
• увеличивают сократительную способность желчного пузыря;
• улучшают перистальтику кишки.

Н2-блокаторы направлены на уменьшение соляной кислоты, чей избыток способствует формированию ГЭР. Такие препараты рекомендуется принимать в вечернее время для избежания ночного приступа рефлюкса. Ингибиторы протонной помпы применяются для лечения эрозивного рефлюкса, при котором лечение Н2 блокаторов не ялвяется эффективным.

Среди подобных препаратов специалисты выделяют следующие названия:

• Эзомепразол.

• Декслансопразол.
• Дексарабепразол.

Эти препараты имеют более высокую биологическую активность и эффективно подавляют процесс выделения соляной кислоты.

Принимать такие препараты необходимо на голодный желудок для усиления лечебного действия.

В современной медицине существуют также группа препаратов под названием — антациды. Однако, они не совсем подходят для лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей дошкольного возраста. В основном, подобные медикаменты направлены на кратковременное облегчение приступов болезни.

Лечение

Лечение простых случаев, основной симптом которых небольшие регулярные срыгивания, зачастую ограничивается коррекцией образа жизни малыша:

• экспериментируют с исключением из рациона коровьего молока;
• ограждают малыша от вдыхания табачного дыма, раздражающего дыхательные пути и провоцирующего кашель;
• добавляют в пищу специальные загустители;
• пересматривают рацион кормящей матери.

Принципы «безопасного» кормления

Первое, на что обращают внимание при срыгиваниях, — это стиль питания. Возможно ли, что заботливая мама пытается «хорошо и сытно» покормить свое чадо даже вопреки его воле? Так, к сожалению, бывает.

Поэтому первое правило: кормим небольшими объемами, но чаще. На практике это означает, что ребенка необходимо забрать от груди на 4─5 минут раньше обычного или сразу же, как только кроха начал отвлекаться. Если же основа питания — адаптированные смеси, тогда объем отдельной порции уменьшают на 10─20 мл, сколько порекомендует педиатр.

Второе правило: отсутствие резких движений и вертикальное положение полчаса после кормления. Всем известное ношение столбиком просто необходимо в первые 4 месяца жизни, если вы хотите максимально сократить частоту срыгиваний. Не обязательно ходить 30 минут по комнате, можно присесть в удобное кресло, в то время как младенец спокойно усыпает у вас на плече в полувертикальном положении.

Только лишь эти два шага в 85% случаев позволяют сократить рефлюксные проявления. Но бывает, что нужны изменения другого плана.

Диетическое питание

Согласно исследованиям у 15─36% детей, которым был поставлен диагноз гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, имелась непереносимость молочного коровьего белка.

Коррекция питания состоит в исключении из рациона матери, кормящей грудью, молочных продуктов. Эксперимент проводят на протяжении 3 недель. Если за это время состояние малыша улучшилось, говорят о непереносимости молочного белка и диету сохраняют до достижения ребенком 1 года.

В случае когда малыш находится на искусственном вскармливании, подбирается безмолочная смесь на основе гидролизата белка: «НутрилонПепти», «Фрисопеп», «Нутрилак пептиди СЦТ».

Загустители

На сегодняшний день в диетотерапии большую роль играет применение так называемых антирефлюксных смесей. Это специальная продукция для детей раннего возраста с повышенной вязкостью, благодаря чему пища дольше задерживается в желудке. В детском питании используют два вида загустителя:

• Перевариваемые (крахмал кукурузный, рисовый, картофельный).
• Неперевариваемые (камеди).

Камедь рожкового дерева и другие неперевариваемые загустители оказывают не только антирефлюксный, но и слабительный эффект. Как неперевариваемый полисахарид, камедь достигает толстой кишки в неизмененном виде и становится субстратом для роста бифидо- и лактобактерий. По сравнению с крахмалами, у камеди антирефлюксный эффект более выражен. Представители лечебных смесей: «Хумана Антирефлюкс», «Нутрилак АР антирефлюксный», «Нутрилон Антирефлюкс», «Фрисовом». Эти же смеси рекомендуют детям, склонным к запорам и кишечным коликам.

Смеси, в которых в качестве загустителя используется крахмал, считаются более мягкими по действию. Эффект от их применения заметен после месячного приема. Представители: «Сэмпер Лемолак», «Нан антирефлюкс».

А если новорожденный на грудном вскармливании? Не стоит от него отказываться. Молоко сцеживается, и в него добавляется загуститель, приобретенный в аптеке, согласно рекомендациям от производителя и врача.

Следует учесть, что соску на бутылочке придется поменять: дырочка должна быть достаточно широкой, чтобы пропускать густую смесь. Подойдет соска «для каш».

Внимание! Все загустители, использующиеся для коррекции питания детей до 3 месяцев, особенно склонных к аллергии, должны назначаться только доктором. Они практически не используются в качестве единственного лечебного компонента и не рекомендуются детям, у которых уже развился эзофагит (воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода).

Медикаментозное лечение

В случае когда все вышеперечисленные меры оказываются неэффективными, разрабатывается стратегия лечения лекарственными препаратами разных фармакологических групп. В ознакомительных целях приведем примеры таких препаратов:

1. Ингибиторы протонного насоса. Такие средства, как омепразол, пантопразол, блокируют последнюю стадию образования соляной кислоты, тем самым уменьшая ее выработку. Как правило, омепразол является золотым стандартом в лечении ГЭРБ у детей начиная с 2-х летнего возраста.
2. Антациды. Цель антацидных препаратов также заключается в нейтрализации соляной кислоты. В педиатрической практике используют Фосфалюгель, Маалокс, которые, кроме главной их функции, действуют восстанавливающе на поврежденную слизистую.
3. Блокаторы H-2 гистаминов (ранитидин, фамотидин). Лечение детей до года редко включает прием этих препаратов.
4. Прокинетики (домперидон). Усиливают моторику желудка, тем самым способствуя быстрейшему его опорожнению и укреплению сфинктера.

Упорные срыгивания приводят к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Очень часто восстановить подобные потери получается лишь в стационаре путем введения инфузионных растворов.

Все лекарственные препараты имеют ряд побочных действий, а также ограничения по возрасту. Поэтому их назначение должно быть полностью оправданным. Врач учитывает все нюансы и решает, какие группы лекарств подойдут лучше всего.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции предусматриваются обычно на тяжелых стадиях рефлюксной болезни, когда она сопровождается множественными эрозивными поражениями слизистой.

Основными показаниями также являются:

• Внутреннее кровотечение.
• Неэффективность медикаментозного лечения.
• Формирование язвенных образований.
• Подозрение на рак.
• Наличия осложнений в сочетании с пищеводом Баррета.

Хирургическое лечение подразумевает проведение фундопликации, которая представляет собой оборачивание верхней части желудка вокруг дистального отдела пищевода. Такая операция может выполняться как открытым способом так и лапароскопическим (без разреза брюшной полости).

Осложнения после фундопликации возникают редко и сопровождаются появлением тошноты и рвоты, в редких случаях возможно развитие дисфагии — неприятного ощущения при глотании.

Иногда возникновение ГЭР обуславливается наличием аномальных изменений в пищеварительной системе, в этом случае также рекомендуется хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию полноценной работы органов.

Народные средства для детей при ГЭР

Народные средства в современной медицине имеют профилактический и симптоматический эффект, и чаще всего входят в состав комплексного лечения.

Среди народных средств против изжоги популярностью пользуются:

• Картофельный крахмал, который обволакивает и защищает стенки пищевода от воздействия соляной кислоты.

• Травяные настои из листьев ромашки, крапивы, зверобоя, облепихи и мелиссы, которые обладают успокаивающим эффектом.
• Сок алоэ, имеющий обволакивающее и противовоспалительное действие.

Травяные настои не должны содержать спиртовых веществ, которые раздражают и так поврежденную слизистую.

Наиболее выраженным эффектом обладает отвар из листьев ромашки, зверобоя и мелиссы, который готовится следующим образом:

1. Положить по 0,5 ч.л. измельченной травы в равной пропорции в чистый стакан или кружку (если используются свежие листья, их следует тщательно промыть теплой кипяченной водой).
2. Налить 250 г кипящей воды.
3. Дать настоятся в течение получаса.
4. Принимать 2 раза в день в промежутках между приемами пищи в послеобеденное и вечернее время.

Смесь из сока алоэ, меда и воды также способствует снятию интенсивности болевых ощущений при рефлюксной болезни, за счет общих противовоспалительных свойств. Применять мед в чистом виде детям с ГЭР не рекомендуется ввиду высокой аллергенности продукта.

Использование народных рецептов требует обязательной консультации лечащего врача, так как бесконтрольный прием данных средств негативно сказывается на общем течении болезни.

Диета для ребенка при ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей в большинстве случаев корректируется специальной диетой. Еда не должна быть горячей или холодной и ее необходимо тщательно пережевывать перед глотанием. В острый период течения болезни вся пища подается в протертом виде. Не допускается употреблять жирное, острое и сладкое.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов:

При ГЭР рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями.

Когда требуется вмешательство врачей?

Опасность рефлюкса у детей заключается в том, что многие родители путают это заболевание с другими нарушениями и начинают самолечение в домашних условиях.

Из-за таких неразумных действий болезнь начинает развиваться, а состояние малыша только усугубляется. Специалисты предупреждают, чтобы избежать осложнений, ребенка нужно показать врачу, после диагностики специалист подберет оптимальную методику лечения.

Особенно важно сделать это при появлении таких симптомов:

• ребенок жалуется на трудности с глотанием пищи;
• каловые массы приобрели темный оттенок;
• в рвоте присутствуют прожилки крови;
• продолжительная икота;
• у малыша повысилась температура и не падает более 3 суток.

Особенно родителей должен насторожить тот фактор, если малыш ест, но при этом постепенно теряет вес.

Питание для грудничков

Питание грудных детей в возрасте до 6 месяцев зависит от качества грудного молока матери или молочной смеси. Частое срыгивание может быть обусловлено неправильно подобранной смесью, или злоупотреблением вредных продуктов матерью в период лактации.

Основными рекомендациями к питанию грудничков при ГЭР являются:

• Соблюдение кормящей мамой принципов здорового питания с ограничением бобовых культур, злаков, капусты и прочих продуктов, вызывающих метеоризм и газообразование.
• Тщательный подбор антирефлюксной смеси для кормления, которые отличаются уменьшенным содержанием жира и преобладанием казеина (Нутрилон АР и Фрисовом).
• После еды необходимо сохранять вертикальное положение у ребенка около 20 мин. и не допускать наклонов и других физических упражнений.

При ГЭР не рекомендуется использовать для прикорма следующие продукты:

• капусту;
• бобовые;
• свинину;
• жирные супы:
• кислые фрукты и ягоды.

Хорошие смеси

При таких условиях важно подобрать безмолочную смесь, в составе которых присутствует гидролизат белка. Рекомендовано «Нутрилаком» и «Нутрилоном пепти» кормить ребенка до 1 года. Желательно применять загуститель (строго по назначению педиатра). Достаточно часто врачи назначают малышам антирефлюксные смеси, которые помогают предотвратить появление патологии. Такие специальные продукты помогают пище дольше задержаться в желудке. Существует несколько видов загустителей:

• перевариваемые (кукурузный, рисовый, картофельный);
• неперевариваемые (камеди).

Благодаря камеди рожкового дерева можно избавиться от обильного срыгивания и от запоров, поскольку вещество обладает слабительным эффектом.

«Хуманой антирефлюкс» или «Нутрилоном антирефлюкс» следует кормить кроху с целью предотвращения срыгивания.

Последствия и прогноз ГЭР у детей

В большинстве случаев, ГЭР у детей до 1 года протекает в легкой форме и самостоятельно проходит. При наличии сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, требуется адекватное комплексное лечение, включающее в себя медикаменты и изменение образа питания.

Несоблюдение советов врача и профилактических мер приводит к длительному течению рефлюксной болезни, которое сопровождается развитием эрозивных образований и болевыми ощущениями во время и после еды.

Взрослым необходимо понимать, что при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс у детей необходимо строго придерживаться определенного питания и советов врача. ГЭР это болезнь, которая на начальном этапе имеет легкую форму, однако игнорирование ее признаков приводит к более серьезным заболеваниям пищевода и желудка.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Диагностика

При подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь педиатр направляет ребенка к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставят на основании жалоб ребенка или родителей. Врач собирает анамнез, анализирует предрасполагающие факторы, если они есть.

Диагностика ГЭБР включает инструментальные исследования и анализы:

1. Общий анализ крови. При наличии ГЭРБ наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитов. Если эзофагит осложняется бронхиальной астмой, в анализе лейкоцитарная формула сдвинута вправо.
2. Кратковременная или суточная pH-метрия, которую проводят медицинским прибором ацидогастрометром. С помощью этого исследования определяют уровень кислотности желудочного сока.
3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование пищеварительных органов с помощью эндоскопа. Процедуру проводят детям школьного возраста. Исследование позволяет выявить степень поражения и сопутствующие изменения в ЖКТ.
4. Рентген с введением контрастного вещества для выявления причины заболевания.
5. Биопсия – анализ образца слизистой. Исследование проводят, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс. Образец ткани берут во время ЭГДС.