Как выглядит ожог 3 степени, его лечение

Ожоги у детей кипятком встречаются довольно часто. За маленьким ребенком усмотреть непросто: он так и норовит потрогать горячую кружку или кастрюлю с кипящей водой. Такой контакт представляет большую опасность для здоровья малыша даже при легкой степени и малой площади поражения. Поэтому в случае ожога его как можно скорее нужно отвести к врачу, который окажет первую квалифицированную помощь, назначит терапию, при необходимости госпитализирует в стационар.

Степени поражения

Всего выделяют 4 степени ожога:

1. Ожог первой степени характеризуется появлением покраснения в местах попадания кипятка. Кроме гиперемии, на этих участках кожи наблюдается припухание, они начинают сильно болеть.
2. Ожог второй степени сопровождается появлением пузырей на кожных покровах, возникающих из-за отслаивания поверхностных слоев дермы. Буллы содержат серозную жидкость, могут увеличиваться в размерах и лопаться.
3. Ожог третьей степени бывает двух видов. При степени 3А поражается не только эпидермис, но и поверхностные слои кожи, в том числе и сосочковый. При 3Б повреждается вся толща дермы, включая волосяные фолликулы, сальные железы. На коже могут сформироваться черного цвета струпы или пузыри с геморрагическим содержимым.
4. Ожог четвертой степени сопровождается поражением глубжележащих тканей, мышц, сухожилий, костей. Раны глубокие, их заживление протекает очень сложно и долго, с формированием грубого рубца. Без пластики тут не обойтись.

Виды классификации ожогов

Ожоги диагностируются при помощи визуального осмотра врачом-комбустиологом. Он также проверяет наличие инфекции. Ожоговые повреждения классифицируются по следующим признакам:

1. 

2. По глубине поражения — подразделяются на 4 степени:
   1 — покраснение кожи;
3. 2 — появление волдырей;
4. 3 — омертвение всех слоёв кожи;
5. 4 — обугливание тканей.
6. По степени тяжести: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые и крайне тяжёлые.
7. По локализации:
   ожоги кожных покровов;
8. глаз;
9. дыхательных путей и ингаляционные повреждения.
10. По этиологическому признаку:​

• термические (пламя, пар, вода, нагретые предметы и другие);
• химические (кислоты, щелочи, бытовая химия, фосфор);
• электрические (электрическая энергия и молния);
• лучевые (солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка).

Существует процентное соотношение поражений всего тела по отношению к здоровым, оно помогает за короткое время оценить состояние больного. Для головы и для каждой руки по 9%. Грудь, спина и каждая нога — по 18% каждая зона.

Степени тяжести поражения

Тяжесть ожога устанавливается, исходя из размера и глубины повреждения: чем больше объём повреждённой ткани и его глубина, тем труднее и длительнее будет его излечение. Независимо от фактора, спровоцировавшего ожог, по глубине поражения тканей они делятся на 4 степени:

• Ожоги первой степени. В случае контакта с воздействующим фактором на коже появляется покраснение и отёк, при этом чувствуется сильная боль. Особой реабилитации не требуется, следов от обжигания не останется, а самостоятельное заживление займёт от 5 до 7 дней.
• Ожоги второй степени. В зоне ожога появляется краснота и отёчность, образуются волдыри с находящейся внутри мутно-прозрачной или желтоватой жидкостью. В случае прокалывания пузыря, будет виден красноватый цвет эпидермиса, а случайное прикосновение к нему доставит большую боль пострадавшему. Зачастую поверхность раны поражается инфекционным воспалением, по этой причине процесс полного заживления составляет ориентировочно 2 недели. Рубцы после заживления появляются очень редко.
• Ожог третьей степени. Для него характерно прекращение жизненной активности тканей, возможны кровопотери. Область повреждения покрывается серой или коричневой корочкой.
• Обуглившаяся кожа, глубокое повреждение мышечных тканей, иногда поражение костей и сухожилий являются признаками ожога 4 степени тяжести, которая считается самой тяжёлой. Отторжение омертвевших тканей, обугливание травмированного участка, иногда встречается вовлечение в процесс костей. Период реабилитации и восстановления медленный и длительный, на участке повреждения остаются глубокие шрамы и рубцы.

Наиболее трудно поддающимися лечению являются ожоги двух последних степеней, а именно 3 и 4. О них — подробнее.

Чем опасен ожог

Опасность ожога горячей водой заключается в возможности развития ожоговой болезни. Это тяжелое состояние, которое может вызвать летальный исход у ребенка. Возникает он при высоких степенях и большой площади поражения.

Через поврежденную поверхность происходит потеря плазмы, внеклеточной жидкости, кровь сгущается, всасываются токсические вещества из разрушенных тканей.

Органы малыша начинают страдать из-за недостатка питания, развивается шоковое состояние, нарушение работы многих систем организма. Сопротивляемость ребенка снижается, в области ожоговых ран появляется гнойная инфекция. Она довольно агрессивна, лечению поддается непросто и может привести к заражению крови (сепсису).

Что нельзя делать после ожога горячей водой?

Как правило, ожог горячей водой не представляет серьезных опасений для здоровья или же жизни человека. Последствия травмы можно с большим успехом проводить при помощи эффективных народных средств. Если же состояние пострадавшего нестабильное или относится к неудовлетворительному, то лучше отправить потерпевшего в медицинское учреждение.

Существует несколько ошибочных действий, которые в последствии отягощают лечение. Что нельзя делать при оказании первой помощи во время ожога горячей водой?

• Нельзя накладывать на место повреждения тугие повязки и плотные компрессы.
• Запрещено обрабатывать травмированную область йодом или же зеленкой.
• Не рекомендуется накладывать на болезненный участок бактерицидный или антисептический пластырь.
• Не следует увлекаться обезболивающими средствами. Таковые можно использовать только сразу после получения травмы, но никак не во время проведения курса непосредственного лечения.

Первая помощь в домашних условиях

Если ребенок обжегся кипятком, вылил на себя горячую воду, в первую очередь нужно снять мокрую одежду с обожженной поверхности. Делать это необходимо аккуратно, поскольку кожа малыша уже раздражена, очень болезненна и на ней начинают появляться пузыри. Если одежда сильно прилипла, тесная, то лучше срезать ее ножницами.

Пораженные участки нужно срочно охладить водой, налив ее в тазик или кастрюлю. Рассчитывать стоит так, чтобы вся обожженная поверхность оказалась погружена в воду. Можно использовать душ с небольшим напором. После этого следует прикрыть рану чистым бинтом и обратиться к врачу. Можно дать ребенку обезболивающий препарат.

Первая помощь

Большинство ожогов от горячей воды относятся к 1 или 2 степени тяжести и легко лечатся в домашних условиях.

При ожоге горячей водой в первую очередь нужно быстро успокоиться и оценить его тяжесть, после чего приступать к следующим действиям:

1. Как можно скорее подставить пострадавшую область под струю холодной воды на 10−15 минут — холодная вода при ожоге помогает снизить температуру в месте ожога, тем самым предотвращая распространение повреждения и снижая болевой синдром.
2. Наложить стерильную салфетку или кусочек марли, смоченные в прохладной воде, на поврежденную кожу.
3. Для снижения боли можно принять обезболивающее (Кеторол, Ибупрофен).
4. Далее, место ожога обработать специальным спреем против ожогов (Олазоль, Пантенол) или жидким антисептиком (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин — водный).
5. Для профилактики появления аллергической реакции и отека на обоженной коже, можно принять антигистаминный препарат (Супрастин, Цетрин, Тавегил и т. д.).

Важно! Если к поврежденному месту прилипла одежда, ни в коем случае не стоит отдирать ее самостоятельно — лучше обратиться в приемный покой стационара или травмпункт.

После проведенной экстренной помощи, пострадавшему необходим покой и обильное питье.

Если после оказания первой помощи состояние пострадавшего ухудшается, или проведенные мероприятие не дали результатов, необходимо обратиться в больницу либо вызвать скорую медицинскую помощь.

Важно! Немедленного обращения требуют случаи получения ожога горячей водой детьми и превышение площади ожога у взрослого более двух ладоней.

Чего делать нельзя

При тяжелых степенях поражения сдирать одежду с применением силы нельзя. Это увеличит боль и усугубит шоковое состояние. Запрещено лопать самостоятельно волдыри на коже: можно занести инфекцию и значительно замедлить процесс заживления ран.

Нельзя смазывать ожог сливочным или любым другим маслом, барсучьим жиром, увлажняющим кремом: это может только усугубить состояние обожженной кожи. Запрещено наносить на рану йод, спирт и другие агрессивные химические вещества.

В каких случаях нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Незамедлительно обратиться к врачу нужно в случае, если ожог получил совсем маленький ребенок. Его состояние может ухудшиться за очень короткий период времени, даже при малых площадях ожоговых ран. У детей старшего возраста к врачу нужно попасть при поражении большого участка кожи и тяжелой степени ожога.

При развитии шокового состояния, падении артериального давления, сильного болевого синдрома, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Врачи проведут необходимые мероприятия для восстановления состояния ребенка, облегчат его страдания и доставят в лечебное учреждение.

Изменения в организме, наступающие при ожоге

Механизм теплового ожога заключается в следующем: высокая температура оказывает непосредственное влияние на белки тканей и вызывает их коагуляцию.

• При ожогах I степени коагулируют только белковые субстанции поверхностного слоя эпидермиса.

• При ожогах II степени процесс коагуляции достигает сосочкового слоя.

• При ожоге III степени, кроме коагуляции белков кожи и подлежащих тканей, наступают и другие более значительные поражения в травматическом очаге.

Коагуляция протеинов не является единственным местным изменением. В тканях, расположенных под слоем, подвергнутым коагуляции белков, также развиваются большие патологические изменения. Наиболее значительно поражаются сосудистый и нервный аппараты. Развивается асептическое воспаление (в первые моменты), которое сопровождается расширением капилляров и увеличением проходимости их стенок. В кровеносных сосудах, находящихся в секторе белковой коагуляции и отчасти в подлежащих слоях, развивается тромбоз сосудов.

Последний имеет важное патогенетическое значение для развития одного из наиболее серьезных осложнений ожогов у детей – тромботических эмболий.

Как последствие раздражения огромного количества кожных рецепторов и постоянного массивного потока болевых афферентных импульсов в болезненный процесс вовлекается нервная система, дело доходит до срыва работы коры головного мозга. Все это сопровождается быстрой и опасной дезорганизацией важных систем и функций организма, наступает повышение проницаемости артериальных и венозных капилляров и создаются условия перехода жидких составных частей крови в окружающие ткани в месте поражения и образования отека. Ожоги I степени сопровождаются незначительным отеком. При ожогах II степени накапливающаяся в большом количестве плазма крови быстро пропитывает окружающие ткани и приподнимает роговой слой кожи. Так образуются пузыри различных размеров. При ожогах III степени жидкость проникает в межтканевые пространства и образует значительный отек. Потеря вышедшей из кровеносных сосудов плазмы может принять угрожающие размеры, и наступает так называемое «белое кровотечение». При ожоге, охватившем 16-17% кожной поверхности, в первые сутки организм взрослого человека теряет более 3 литров плазмы крови. Вследствие этого наступает значительное сгущение крови с относительным увеличением форменных элементов крови. В первые часы после массивного ожога число эритроцитов может превышать 10 миллионов, а гемоглобин может быть более 150. Это является результатом значительного сгущения крови. Если ожог не усложняется инфекцией, нормальная проницаемость капилляров восстанавливается за 5-6 дней, ангидремия улучшается и тогда обнаруживается наличие значительной анемии. Последняя может быть обнаружена еще в первые дни, если вводят большие количества жидкостей в кровообращение. Следовательно, анемия имеет первичное происхождение, она обусловливается:

• первичным гемолизом;

• нарушением регенеративной способности костного мозга;

• кровотечением из обожженного участка кожи;

• гиповитаминозом С;

• нагноительными процессами на обожженной поверхности.

Один из наиболее важных моментов в патогенезе ожога – большая потеря белков, наступающая в организме обожженного ребенка. Она основывается, главным образом, на потере плазмы из кровеносных сосудов и отчасти на распаде белка в пораженных тканях. В тяжелых случаях количество белков в крови может уменьшиться ниже 5%. Имея ввиду огромную роль глобулиновых фракций белков плазмы в иммунной реактивности, и вообще белков плазмы в поддержании онкотического давления и водно-электролитного равновесия, оценка наступающей тяжелой гипопротеинемии требует быстрого и систематического лечения для повышения ее.

При ожогах наступают важные изменения в электролитном балансе организма. Снижается содержание хлоридов крови, увеличивается еще в первые часы количество остаточного азота. Вначале наблюдается гипергликемия, которая на второй неделе сменяется гипогликемией.

Еще в первые часы понижается активность окислительных процессов в организме и уменьшается дыхательный коэффициент. Щелочно-кислотное равновесие смещается в направлении ацидоза.

Все изменения в обмене веществ, наступающие у обожженного ребенка в первые часы и дни после травмы, – последствия нарушения нервно-гуморальной регуляции.

Особенности лечения

Лечение ожога зависит от его степени. Основной целью является очищение ран и полная их эпителизация. Первая степень ожога проходит самостоятельно. Для облегчения боли назначаются обезболивающие препараты.

Вторая степень лечится под контролем врача. Сформированные пузыри устраняются, а дно раны залечивается при помощи мазей до появления молодой кожи. Удалять буллы может только врач: он сделает это с соблюдением всех правил асептики и антисептики, тем самым предотвратив занесение инфекции и развитие осложнений.

Третья A степень требует более серьезного лечения. Черная корка удаляется, и на рану накладывается специальная мазь до заживления. Струп иссекают под кратковременным наркозом, чтобы процесс прошел безболезненно для малыша.

Третья Б и четвертая степени являются тяжелыми поражениями.

Самостоятельно раны не заживут, поэтому врачи добиваются наступления стадии ее грануляции и делают пересадку кожи. Ее берут с других участков тела ребенка — собственный материал лучше приживается и не является чужеродным для малыша.

Аптечные препараты

Средств против ожогов в аптеке много. В основном используют 2 формы: мазь и спрей. Ниже перечислены наиболее популярные из них.

Пантенол

Выпускается в форме аэрозоля в баллончике, после распыления на коже образуется белая пена. Средство универсальное, используется не только для лечения ожогов, но и для заживления ран, ссадин, царапин. Основным активным веществом является декспантенол, который хорошо проникает в ткани, оказывает регенерирующее и противовоспалительное действие.

Бепантен плюс

В состав крема входят декспантенол и хлоргексидина гидрохлорид. Препарат позволяет не только избавиться от ожогов, но и предотвратить развитие бактериальной инфекции в области ран. Перед нанесением обожженную поверхность нужно очистить. Средство используется один раз в день.

Олазоль

В состав Олазоля входят:

• антибактериальный компонент хлорамфеникол;
• обезболивающее вещество бензокаин;
• облепиховое масло.

Он хорошо очищает инфицированные ожоговые раны, и после нанесения на время снимает боль.

Радевит

В состав мази входят витамины:

• токоферол;
• ретинол;
• кальциферол.

Они активируют репаративные процессы и ускоряют заживление ран. Новая кожа увлажняется, не трескается, поэтому вероятность инфицирования снижается.

Дермазин

Крем в своем составе содержит серебро, которое обладает антисептическим действием. Дермазин рекомендуется наносить тонким слоем на обожженную поверхность один раз в день после предварительного очищения ожоговой раны. Его использование не вызывает боли, он не оставляет следов на одежде.

Аргосульфан

В состав препарата входит серебряная соль сульфатиазола. Средство антибактериальное, способствует более быстрому заживлению ран, подготавливает пораженную поверхность для пересадки кожи, оказывает обезболивающее действие.

Дермазин и Аргосульфан разрешено начинать использовать с двух месяцев жизни ребенка.

Народные средства

Существует много народных методов лечения. К наиболее распространенным относятся:

1. Пчелиный воск. Его смешивают с растительным маслом в соотношении 1 : 2. Ингредиенты кипятят вместе до образования однородной консистенции, пропитывают полученным составом бинт и после остывания прикладывают к пораженной поверхности.
2. Сок алоэ. При выдавливании на кожу он успокоит ее и ускорит заживление.
3. Свеженатертый картофель. Его распределяют по поверхности раны, через минут 30 аккуратно смывают под проточной водой.
4. Сметана. Применяется при ожогах первой степени для успокоения кожи.

Степень ожога горячей водой

Медики различают 3 степени ожога горячей водой. В зависимости от степени получения травмы доктором назначается соответствующее лечение.

Шрамы и другие возможные последствия

Ожог кипятком у детей первой степени, как правило, заживает бесследно, или остается небольшой участок кожи, который по цвету отличается от окружающих его неповрежденных областей.

Ожоги кипятком тяжелой степени приводят к формированию серьезных последствий в виде грубых келоидных рубцов. С возрастом они начинают подтягивать окружающие ткани. Если рядом расположены суставы, развивается их контрактура, объем движения в них резко ограничивается. Ожоги на лице способны привести к подтягиванию глаз, губ, лицо обезображивается. Для коррекции может потребоваться не одна пластическая операция.